黄炼红 雷惠新 林守华

关于颞叶癫痫睡眠脑电图的研究已有相关报到，但是各研究的结果有所差异，可能与病例的类型及睡眠分期的判定不同有关。本研究仅选择普通头皮电极为一侧大脑半球的正相尖波(有的波及对侧或左右交替出现)，同时蝶骨电极阳性的，同时蝶骨电极阳性患者进行研究，探讨此种类型患者在非快速眼动期 (Non Rapid Eye Movement，NREM)脑电图异常放电的特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2009年1月至2012年7月住院行长程视频脑电图检查的患者25例，所有病例均符合1989年国际抗癫痫联盟 (International League Against Epilepsy，ILAE)癫痫及癫痫综合征的分类关于颞叶癫痫的诊断标准［1，2］，并且所有病例均具备普通头皮电极为一侧大脑半球的正相尖波有的波及对侧或左右交替出现，同时蝶骨电极阳性的特点。其中男14例，女11例，年龄13～61岁，平均(33.7±10.9)岁。

1.2 分析方法 25例住院病例均详细询问病史及行神经系统体格检查，对于临床发作仔细询问意识障碍前的感觉及症状，意识障碍时的表现及发作后状态，发作持续时间及发作频率。采用意大利siriousBB32多导数字化视频脑电图仪，按国际标准10～20系统放置电极，头皮电极采用单极导联(耳极、平均电极为参考电极)及双极导联;与头皮电极同步描记蝶骨电极，蝶骨电极采用0.35 mm×50 mm毫针电极，在下关穴进针3 mm～4 mm。同时记录头皮电极及蝶骨电极5～10 min。

24 h描记清醒及自然睡眠脑电图。对清醒和NREM的脑电图描记进行人工逐帧分析(每10秒为1帧)，以每10秒尖波出现数最多的值进行比较。所有患者均行头颅磁共振检查 (Magnetic Resonance Imaging，MRI)、心电图、血常规及血液生化等。

2 结果

2.1 头颅MRI及病因 头颅MRI显示与颞叶海马相关病变的8例，其中海马萎缩或硬化5例，海马头肿胀1例，外伤后软化、囊肿1例，左颞叶海绵状血管瘤γ-刀术后1例;多发性脑梗死4例，其中先心换瓣手术后1例，高血压、糖尿病1例;颅内多发性钙化1例，为甲状旁腺功能减退;炎症脱髓鞘1例;头颅MRI未发现明显异常11例，其中有明确头部外伤史3例，合并甲状腺功能亢进1例，妊娠期间起病1例。

2.2 临床表现 表现为复杂部分性发作的精神意识障碍:表现为突然呆立10例，神智茫然朦胧、脑内空白6例，对环境不认识2例，无缘的恐惧感2例，暴怒1例。自动症发作:表现为口部自动症的口唇、咀嚼、吞咽动作7例;手部的不自主动作摸索2例，抖动3例;某些复杂协调自动症5例，包括不自主重复动作、摔东西、打人;不自主发声3例，表现为呻吟、不能被理解的言语。自主神经发作:表现为胃气上逆3例，面色苍白、出汗2例，畏冷1例，以腹痛为先兆1例。幻嗅1例。有7例患者其先兆为不适感而无法描述。继发全面性强直阵挛例13例。

2.3 清醒及自然睡眠脑电图 背景活动:本组资料α节律调节不好的17例，占68%;慢波增多15例，占60%。以每10秒计数尖波放电最大次数与清醒时的头皮电极相比，NREMⅠ期尖波放电增加的17例(占68%)，减少的2例(占8%)，与清醒时相同的6例(占24%);NREMⅡ期增加的19例(占76%)，减少的1例(占4%)，与清醒时相同的5例(占20%);NREMⅢ期增加的12例(占48%)，减少的8例(占32%)，与清醒时相同的5例(占20%);NREMⅣ期增加的6例(占 24%)，减少的 13例(占 52%)，相同的 4例(占16%)，2例未进入NREMⅣ期睡眠。

尖波放电在NREM各期中出现的最大次数的比较，在NREM的Ⅰ、Ⅱ期尖波出现次数慢波睡眠期明显增多，24例，仅1例NREMⅢ期较NREMⅠ、Ⅱ期略增多;在NREMⅣ期，尖波出现频率较NREMⅢ期更少，13例较睡眠Ⅲ期减少，其中8例无尖波发放。

清醒时蝶骨电极为单侧放电19例，双侧交替出现6例，而在NREM时头皮电极显示单侧16例，双侧交替出现的9例。

3 讨论

颞叶癫痫由于病灶起源的不同，临床表现及脑电图检查结果不同，故颞叶癫痫的类型也各不相同。本文选择的病例有一定的共性，即为蝶骨电极为负相尖波、棘波，而在普通头皮电极同步描记为一侧半球的正相尖波，同时在头皮电极记录到的尖波波幅较低，而非某颞区的异常放电，此种头皮电极的正相尖波为耳极活化现象［3］，而非近皮层处某颞区的异常放电，所以这种类型的颞叶癫痫的定位高度提示放电灶位置较深，在颞叶的内侧或底部。结合本组患者的发作均有精神症状性发作、自动整形性发作、自主神经性发作等，笔者认为与颞叶内侧或边缘系统性癫痫有关。

本研究发现这种正相的尖波在NREMⅠ、Ⅱ期较清醒时增多，也比NREMⅢ、Ⅳ增多，在NREMⅣ出现率最低甚至不出现。头皮脑电图描记到脑波与近电极处大脑皮层的电活动有关，大脑皮层电的兴奋性与皮层神经细胞自身的状态及丘脑、脑干网状系统的传入调节有关，睡眠时皮层神经元的细胞膜的膜电位发生改变，丘脑与皮质、脑干网状上行激活和抑制系统与皮质等的各种关联发生变化［3，4］，与NREM各期尖波出现率的不同有关。有资料认为睡眠使中脑网状为中心的上行激活系统功能减退，因而位于上位的大脑皮质及边缘系统等脱离支配而释放，成为爆发波发生的合适条件［5］。在慢波睡眠期，膜电位的过度超极化状态，处于电生理活动的相对不应期［4］，而异常放电相对减少。

睡眠时异常放电较清醒时有增多的趋势［6］，本实验显示睡眠时有3例患者，被发现有新增加的对侧的异常放电，自然睡眠脑电图检查能增加新的致痫灶的检出，对于癫痫的定位诊断有一定的价值。头皮电极在癫痫波定位上不如深部电极，但它为无创检查，长程视频脑电图的结果对于颅内电极放置的定位有指导意义。

关于睡眠期异常放电的检出率，各报导有所差异［6］，可能与病例的选择及睡眠的分期差异有关，所以本实验室采用手工分析结合同步视频情况，进行分期。NREMⅠ期为清醒进入时，视频录像显示患者闭眼安静状态而非睁眼安静状态(二者有类似的低幅的脑电活动)，出现顶尖波。NREMⅡ期为Ⅰ期进入，出现睡眠的纺锤波及峰锤波。依次进入慢波睡眠期出现 δ节律，20% ～50%为 NREMⅢ期，50%以上为NREMⅣ，Ⅳ期基本不出现锤波。在老年人δ波波幅较低，且很少进入Ⅳ期睡眠。

总之，本研究显示蝶骨电极尖波、棘波，且同步头皮电极脑电图具有一侧大脑半球的正相尖波(有的波及对侧或左右交替出现)的癫痫患者，此种头皮电极的正相尖波放电，在睡眠时有增多的趋势;具有在NREMⅠ、Ⅱ期出现率增多的特点，而在慢波睡眠期相对较少;自然睡眠脑电图检查还会增加发现对侧至痫灶的几率，对癫痫的定侧定位及深部电极的放置有指导意义。

［1］周东，汪颖，吴逊.国际抗癫痫联盟委员会关于癫痫发作和癫痫诊断方案的建议.中华神经科杂志，2003，36(4):302-307.

［2］任连坤，吴立文，刘屹，等.国际癫癎发作分类建议(2001年)在部分性发作中的应用.中华神经科杂志，2005，11(38):699-700.

［3］刘晓燕.临床脑电图学.人民卫生出版社，2006:9-15.

［4］童茂龙，裴兰，童茂清，等.多导睡眠图学技术与理论.人民卫生出版社，2004:37-38.

［5］时军，孙海民，郭记宏.颞叶癫痫患者43例的临床特征和睡眠脑电图分析.河北医药，2009，8(31):95-958.

［6］乔慧，谭玉玲.颞叶癫痫病人睡眠EEG放电规律的探讨.临床脑电学杂志，1998，7(3):155-158.