程增辉

复旦大学附属中山医院青浦分院放射科，上海 201700

MSCT对胃肠道间质瘤的诊断价值

程增辉

复旦大学附属中山医院青浦分院放射科，上海 201700

目的 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的MSCT表现及其诊断价值。 方法 回顾性分析经病理证实的9例GIST影像资料，并与临床病理进行对照，所有患者均接受MSCT平扫及动静脉期双期扫描。 结果 9例GIST中，以发生于胃部最多见，共8例，其中以胃体部居多（4例），另外1例位于空肠；腔外生长为主占多数，共6例，腔内生长1例，腔内外生长2例。肿瘤直径大于5 cm者共7例，其中5例为恶性；小于5 cm者共2例，皆为良性。MSCT多表现为圆形或类圆形软组织肿块，肿瘤密度多欠均匀，内部可出现低密度液化坏死区，边界多较清晰，周围组织受压推移，增强后多数呈中到重度不均质强化。 结论MSCT可清晰显示GIST的部位、大小、形态及周围结构，结合双期增强及MPR对GIST定位、定性及治疗有重要指导价值。

胃肠道；间质瘤；体层摄影术；X线计算机

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常见的间叶来源肿瘤，最早于1983年由Mazur MT等[1]提出。肿瘤细胞在组织形态学上起源于梭形细胞和上皮样细胞，亦可起源于多形性细胞，免疫组织化学特征为C-kit蛋白表达，以往常被误诊为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤。近年来随着免疫组织化学及电镜的发展及影像学技术的提高，尤其是MSCT在临床上的应用，该病的检出率明显提高。MSCT被认为是诊断本病的一种重要有效手段[2]。本研究收集本院2009年6月～2012年6月经MSCT诊断的GIST 12例，探讨其MSCT特征及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2009年6月～2012年6月经MSCT诊断的GIST病例12例，其中，经手术病理证实的9例，其余3例误诊，术后病理分别为胃低分化腺癌、胰腺浆液性囊腺瘤及侵袭性纤维瘤病。9例GIST患者中，男性3例，女性6例；年龄45～79岁，平均66.8岁，其中，50岁以上者8例。有电子内镜检查资料者3例。主要临床症状为上腹痛6例，腹胀不适1例，消化道出血2例。

1.2 检查方法

采用GE Light Speed 16层进行平扫及双期增强扫描，扫描范围自膈顶至肾脏下缘，触及包块者至其下缘。患者空腹8～10 h，扫描前15 min口服清水500～800 mL以充盈胃及十二指肠，下腹部于检查前2 h口服甘露醇500 mL进行肠道准备。扫描参数：电压120 kV，电流300 mA，层厚7.5 mm，螺距1，增强扫描时，经肘静脉团注对比剂碘海醇（300 mgI/mL）100 mL，注射速率为2.5～3 mL/s，分别于注射后30 s行动脉期，70 s行静脉期扫描。扫描结束后以层厚0.625 mm进行多平面重建（MPR）观察病变与周围组织的关系。

1.3 观察指标

肿瘤的部位、大小、密度、有无溃疡（病灶内侧黏膜不光整或缺损)、边缘(规则或规则)、生长方式(内生性、外生性、内外生性)以及肿瘤与邻近组织器官的关系及有无转移。

2 结果

2.1 肿瘤部位和形态

本组确诊的9例GIST，以胃部最多，共8例，其中胃体4例，胃底3例，胃体底交界处1例；小肠1例，位于空肠。肿瘤呈圆形或卵圆形5例，不规则形或分叶状4例。腔外生长为主6例，腔内生长为主1例，腔内外生长2例。最大径大于5 cm者7例，恶性5例，交界性2例；最大径小于5 cm者2例，皆为良性。

2.2 MSCT表现与病理

肿瘤密度不均匀者8例，周围为等密度或略高密度，中心为低密度，部分为更低密度坏死区，恶性5例，交界性2例，良性1例；密度均匀者1例，为良性。平扫时CT值为17～44 HU，增强后大部分病灶呈不均匀强化，CT值为42～93 HU。边界清晰光整者8例，表现为与周围组织器官间隙清晰，局部结构受压推移；边界不清者1例，表现为与周围结构间隙模糊。

病理诊断为恶性者5例，交界性2例，良性2例。大体病理见肿瘤切面大部分呈灰白色或棕色。光镜下见肿瘤由梭形细胞、上皮样细胞组成，梭形细胞多排列成编织状、旋涡状及栅栏状，上皮样细胞呈卵圆形或星形，可见核分裂相及核异型，肿瘤内见变性、出血、囊变及坏死。免疫组化结果：CD117阳性9例，CD34阳性8例。

3 讨论

3.1 GIST临床病理特点

胃肠道间质瘤（GIST）多发于40岁以上中老年，男女发病率无明显差异，而本组中女性患者较多，可能与样本数量较少有关。临床表现缺乏特异性，常见症状为：上腹部不适、腹痛、腹胀、腹部包块、消化道出血。大部分（60%～70%）GIST发生于胃部，其中最常见为胃体部，其次是胃底、胃窦部；25%～35%发生于小肠，也可见于结直肠；大约2%发生于食管、阑尾，还可以发生于腹膜、肠系膜及腹腔后[3]。本组病例大部分发生于胃部，其中以胃体部居多，为4例，胃底部3例，体底交界1例，仅有1例发生于空肠。这与文献报道一致。手术切除仍是本病的主要治疗手段[4-5]。

近年来，随着免疫组织化学技术及分子生物学研究的进展，人们对GIST的认识有了很大的提高。目前认为它可能起源于胃肠道Cajal间质细胞，具有多向分化潜能，表达C-Kit蛋白（CD117）。CD117和CD34是其特异性标志物，以此可以与其他间叶组织来源肿瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、雪旺氏瘤及神经纤维瘤相鉴别[6]。

3.2 GIST的MSCT表现

肿瘤大多表现为圆形或类圆形软组织肿块，边界多较清晰，可以向腔外、腔内及横跨腔内外生长。大部分呈膨胀性生长，周围侵润较少。Burkill GJ等[7]发现86%的恶性间质瘤边界清晰。本组中8例边界清晰，其中恶性7例，这点与其报道相符，表现为邻近组织器官受压移位，这可能是因为肿瘤生长受到黏膜或浆膜的阻挡，故不能单纯以边界清晰与否判断良恶性。肿瘤较小时密度尚均匀，较大时，因为血供相对不足，其中心可发生坏死，表现为中心低密度区。因GIST是富血供肿瘤，故增强扫描时，肿瘤实质部分可呈中度到重度强化，强化越明显，说明血供越丰富，但若肿瘤生长过快，血供不能满足，则表现为低密度坏死区。

3.3 鉴别诊断

（1）胃肠道癌：来源于黏膜层，以腔内生长为主，中晚期多出现黏膜皱襞破坏中断，局部管壁僵硬，增强时强化黏膜线中断。而GIST多以腔外生长为主，表现为局部黏膜突出，皱襞变平，肿块边缘多较光整，邻近管壁结构层次正常，增强时实质部分强化较明显，以此可与前者相鉴别，但腔内生长为主型或肿块增大突破黏膜时鉴别较困难。本组有1例胃小弯低分化腺癌误诊为GIST，可能与肿瘤巨大，腔外生长为主有关，但回顾分析发现邻近胃壁明显增厚，这点与胃癌更为相符，故MSCT诊断应仔细全面分析。（2）胃肠道淋巴瘤：MSCT大多表现为胃肠道管壁广泛性不均匀增厚，肿瘤内部出血坏死少见，一般轻度强化，常伴有肠系膜及后腹膜肿大淋巴结，而GIST淋巴结转移较少见。（3）平滑肌瘤或神经源性肿瘤：两者与GIST表现相似，小于5cm的GIST与胃雪旺氏瘤鉴别要点为：后者主要以腔外及混合生长为主，均质强化，易侵及周围淋巴结，生长较缓慢[8]。单纯MSCT鉴别诊断困难，确诊需要病理及免疫组化。（4）其他肿瘤：类癌一般见于回肠末端及肠系膜根部，常伴有钙化。本组误诊1例胰腺浆液性囊腺瘤，因肿瘤与空肠上段管壁分界不清，误把囊性灶当做坏死区，故应进行MPR，仔细定位。另外1例女性患者，左下腹部巨大软组织占位，与肠壁关系密切，误诊为GIST，术后病理为侵袭性纤维瘤。回顾分析发现肿瘤与周围结构粘连明显，这点可与其相鉴别。

综上所述，GIST多以腔外生长为主，肿瘤形态较光整，边界较清晰，邻近管壁多数正常，肿瘤质地多较软，很少引起肠梗阻症状。因其为富血供肿瘤，增强后多中到重度强化，很少出现淋巴道转移。MSCT结合MPR后处理可以更清晰地显示肿瘤大小、形态及其与周围组织结构的关系，因此，MSCT对GIST的诊断具有很重要的价值。

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Diagnostic value of MSCT in gastrointestinal stromal tumors

CHENG Zenghui
Department of Radiology,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201700,China

ObjectiveTo study the diagnostic value and manifestations of MSCT in gastrointestinal stromal tumors(GIST).MethodsA retrospective analysis of 9 cases with pathologically proved GIST had been done,including image data,compared with clinical and pathological comparisons.All of the 9 patients were given MSCT plain scan,arterial and venous phase scan.ResultsAmong the 9 cases of GIST,8 cases occurred in the stomach and 1 case in the jejunum;exophytic growth accounted for most,a total of 6 patients,1 case with intraluminal growth,and mixed growth pattern in 2 cases;the diameter of tumor which was greater than 5 cm in 7 cases,of which 5 cases were malignant,and less than 5 cm in 2 cases,which were both benign.The feature of MSCT on GIST was as follows:round or oval soft tissue mass,with uneven density,lower density of liquefied necrosis,clear boundary,often moderate to intensive enhancement.ConclusionThe location,size,shape and surrounding structures of GIST can be manifested clearly by the way of MSCT,combined with double phase enhancement and MPR.So MSCT plays a very important guiding role in the positioning,qualitative diagnosis and clinical treatment of GIST.

Gastrointestinal tract;Stromal tumor;Tomography;X-ray computed

R445.3

A

1674-4721（2012）10（a）-0101-02

程增辉（1982-），男，山东临沂人，硕士，住院医师，主要从事医学影像诊断工作。

2012-08-16 本文编辑：陈 俊）