朱红梅

我国流行病调查显示高血压患病率城市高于农村，沿海高于内地，北方高于南方，中年后女性稍高于男性，青年期男性略高于女性［1］。近几年，随着农村经济的发展和人民生产生活条件的改善及医疗条件的改善，农村人口高血压确诊率和发病率呈快速逐年上升趋势。但因为受健康教育宣传力度和疾病防治的相对滞后，对于农村人口高血压的预防管理和治疗有很大限制，高血压已成为农村健康的主要威胁之一。本文提出辖区内农村人口高血压流行病学特点分析及应对措施。

1 特点分析

1.1 高食盐量 最新研究结果表明，在人体中存在着盐敏感基因，即如果个体存在着盐敏感基因，其食盐后会导致高血压的发生［2］。农村喜食腌制食品，本辖区统计124例高血压患者，每日摄盐量大于10克者占17.7%，每日摄盐量6克--10克者占58.1%，小于6克者只占24.2%。

1.2 饮酒 一般少量饮酒对高血压患者患病率并无影响，但大量饮酒(指每日白酒超过50 ml或啤酒600 ml或葡萄酒200 ml或酒精30 ml)作为高血压的独立危险因素已被大量流行病学资料所证实［2］。本辖区农村春夏秋季节劳动繁重，冬季天气寒冷漫长，男性相当一部分人有每日饮酒习惯，且每日饮酒量在50克～150克白酒者所占比例最大。

1.3 吸烟 吸烟与高血压病密切相关，已被很多流行病学所证实。东北农村吸烟人数比例较高，尤其女性吸烟更为突出。烟草雾中的尼古丁会使血管收缩，官腔变细，血流量减少。血管收缩周围小动脉的阻力必然增加，这就可以导致高血压患者的血压进一步升高，原先血压正常的人，由于吸烟血压可升高。

1.4 膳食结构 由于生活条件的改善农村已摆脱了缺吃少穿的年代，饮食结构也从单一的粗粮、富含纤维的蔬菜，逐渐向细粮、荤素结合方向发展。甚至由于冬季寒冷、气温低蔬菜难以贮存、价格较贵等诸多方面因素影响摄入脂肪即摄入饱和脂肪酸的比重较大。

1.5 气候因素 有研究发现，收缩压和舒张压均与气温和大气湿度密切相关。本辖区四季分明，冬季寒冷，夏季温暖，春季和秋季气候干燥，早晚温差大。因为冬季血管收缩，周围小动脉的阻力增加，同时管腔变细血流量减少，极易引起严重的心脑血管并发症(如冠心病、脑卒中等)。本辖区大多数高血压患者平均血压冬季高于夏季，有一部分高血压人群夏季不需服用降压药物或减量服用。

1.6 缺乏体育运动 适当运动可减轻体重，提高心血管系统调节能力，通过调节交感神经活性降低血压。本辖区农村春、夏、秋季农活繁重，极大部分高血压患者认为干农活即为体育运动。冬季由于天气寒冷，自然条件差，只有少部分人会有意识进行体育运动，尤其是老年人。

1.7 健康意识淡薄，治疗不系统 农村人口文化水平偏低，健康意识淡薄。大多数高血压患者认为高血压药物不用天天吃，血压降下来了药物就可以不用再吃，等有症状了发现血压又高了再吃就行。甚至有相当一部分人认为，只要没有任何身体不适的感觉血压高了也没事，就可以不需要服用降压药物。同时高血压是终身性疾病，长期用药的经济负担导致很多患者遵医行为差，血压不能长期控制在良好水平，而长期高血压又导致多种并发症的发生，甚至失去劳动能力，从而造成更大的经济负担，形成恶性循环。

1.8 医疗从业人员对高血压病认识不够，乡村级医院对慢性病管理及宣传还有待提高。

2 应对措施

2.1 减少钠盐摄入 少食腌制食品，建议正常人每日摄盐量应少于6克，高血压患者的摄盐量应更低，最好控制在每日少于5克，最近有关专家建议每日少于4克为更好。

2.2 限制饮酒 高血压患者应限制酒精摄入，饮酒者男性每日饮用酒精量＜25克，女性每日饮酒精量＜15克。小至中等量饮酒不影响甚至降低血压，每日摄入酒精量＞30克者，随饮酒量增加血压升高，降压药物疗效降低［3］。

2.3 戒烟、减少吸入二手烟 戒烟及减少吸入二手烟对高血压患者心脑血管并发症的防治、保持血压平稳意义重大。制作宣传画报及幻灯片，适时针对高血压患者进行戒烟教育，加强吸烟对高血压患者危害的宣传力度，严格禁止在公共场所吸烟。

2.4 合理膳食结构 鼓励高血压患者结合农村特点，制定合理可行的方案。农村患者经济状况相对较差，可以利用自己拥有的耕地种植有利于高血压控制的多种蔬菜、水果、粗粮，建议多食用鱼类、豆制品、脱脂奶及其它富含多种微量元素及膳食纤维的食物，减少脂肪及饱和脂肪酸摄入增加不饱和脂肪酸摄入。

2.5 气候因素 冬季注意防寒保暖，尤其加强头部及四肢的保护，特别是老年高血压患者。

2.6 运动 根据天气状况选择适当的运动方式 春夏秋季气候温暖，劳动间歇时可打球、慢跑、快步走、登山等，冬季寒冷，在室内做操、打太极拳等有氧运动。一般每周运动3～5次，每次运动30～60 min。要因人而异，循序渐进，根据患者年龄、身体情况、疾病状况制定适当的运动计划。另外开展健康体育，也可减轻精神紧张，保持心理健康，有利于维持血压平稳。

2.7 健康教育 定期组织针对高血压防治的知识讲座，鼓励高血压患者树立战胜疾病的信心。建议高血压患者一周至少测量一次血压，及时根据血压情况调整降压药物，医生给予用药指导。

2.8 提高医疗从业人员素质，加大对慢性病管理人员培训力度，完善乡村级医院慢性病管理体系。国家从2010年起针对高血压、糖尿病及60岁以上老年人建立居民健康档案，并免费体检(包括心电图、血、尿常规、血糖、血脂、肝功、肾功)。为农村欠发达地区医疗机构慢性病管理的完善提供经济保障，使辖区高血压患者获益，农村高血压知晓率、治疗率和控制率的逐年提高成为可能。

［1］邓长金，舒春明.临床心血管内科常见疾病与诊治.湖北科学技术出版社，2011:188-198.

［2］李清朗，胡大一，王文志，等.心脑血管疾病防治.中国科学技术出版社，2000，8:16-17.

［3］中华医学会心血管病学分会.心血管疾病防治指南和共识2011.北京:人民卫生出版社，2011.10:165-166.