雷桂芳

贵州省黔西县中心医院口腔科，贵州黔西 551500

隐裂牙为不完全性牙裂或是患牙出现微裂现象。为非生理性的牙冠表面出现的细小裂纹，不容易被发现，隐裂牙的，细小裂纹常见于延伸至牙本质性的结构组织，导致在遇到冷热差异性刺激或是咀嚼食物不合适时，引起牙痛的症状表现。在生活中是比较常遇到，但大多数没有引起人们的重视，但临床医师应对其症状表现给予足够的重视程度。本文对53例隐牙裂的患者应用综合治疗，对其临床效果进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的隐裂牙患者53例，其中男患28例，女患25例，年龄 16～65岁，平均年龄（36.20±11.26）岁。根据询问病史、检查患牙情况，53例患者均确诊为牙隐裂。

1.2 诊断

患牙的咬合位置不合适，有时可发生咬在特定一个部位引起短时间难以忍受的疼痛病史、立即放慢或是停止咀嚼动作，可很有效的缓解疼痛的程度，还可以在患牙遇到冷热食物时，可突然发生疼痛发生。对患牙进行检查时要检查牙冠的完整性，牙冠表面是否有细小的裂隙，延伸至边缘嵴，终止裂隙在邻面牙冠。

咬合检查：用棉棒放在可疑为患牙的牙尖上进行咬合动作，出现短时间难以忍受的疼痛，则可初步诊断发生牙隐裂。染色试验方法：牙面擦拭干爽，进行碘酊涂抹，若有牙隐裂则可见贯通于边缘嵴的“碘线”显现。

1.3 治疗方法

当牙隐裂位于牙本质的浅表层，咬合痛不明显而且遇到冷热刺激的疼痛症状不明显者的患者，可进行调整患牙的咬合面，存在裂隙处备洞，应用光敏固化联合树脂物填充修复；牙隐裂隙已达牙本质的深层处，表现为明显的咬合痛及遇冷热刺激疼痛，应采用，调整牙的咬合接触面，在裂隙处备洞，常规垫底，应用光敏固化并树脂填充修复。

隐裂的患牙已出现牙髓炎症、牙根尖周围炎症的患者，应先在患牙的颊舌靠近颈部处打磨1mm的小沟，应用直径为0.25mm的不锈钢软丝环绕结扎。调整牙咬合面，进行常规根管清理治疗；再进行复合树脂填充治疗，治疗后进行1周的观察，没有其他不适表现的，给予进行全冠的修复。

治疗效果的评定：治疗成功；表现为没有任何不适的症状，良好的咀嚼功能，填充物及全冠的边缘紧密的结合，没有出现脱落、松动，隐裂的患牙得以完整的保存。治疗失败：隐裂的患牙治疗后出现牙髓及牙根尖的炎症，或是牙体折裂导致隐裂患牙的拔除。

2 结果

53颗隐裂的患牙治疗后，进行1～2年的跟踪随访，患牙成功治愈49颗，成功率为92.45%，治疗失败4例，失败率为7.54%，其中2颗隐裂的患牙，因填充治疗后出现牙髓炎症状，2颗患牙因牙体折裂导致患牙的拔除。

3 讨论

患牙的隐裂为患牙出现微小裂隙，较常见于牙体的表面出现微细，不易被肉眼所观察到的的裂纹（隙），出现的裂隙是延伸入牙体本质的裂纹，裂纹的位置极其接近牙髓，可导致牙髓的病变。隐裂牙的裂隙常较难于发现，在询问患者病史时，如表现为咬合感觉长期的不适感，应及时进行检查是否有牙隐裂的存在。

牙隐裂较长发病与上颌磨牙，第二磨牙发生隐裂明显低于第一磨牙，原因可能为第一磨牙萌生出的时间较早，所接受的咬合力最大，而且处于被动咀嚼的上颌，出现病理性磨损的几率较大。患牙的隐裂发生常见于牙尖之间的窝沟处，原因为该处是牙齿正常发育时钙化结合的地方，抗裂隙强度较低，在受到正常咬合力时较容易发生应力集中。越大的牙尖斜面，产生水平的咬合力越大，长期如此牙尖受到创伤性咬合力时，牙隐裂的发生几率就越大。

患牙的隐裂应早期进行诊断和治疗，在首次就诊时主要进行咬合力的调整，磨除掉过大的牙尖及其斜面，适宜的减少牙尖部位的咬合力，降低牙隐裂隙的发生和发展。其次还可以进行防治性的填充，填充物主要采用复合树脂光敏固化充填，所用物质的黏合力和聚合能力可以预防隐裂的进一步加重。从远期临床效果考虑应早期进行，全冠修复利于保持患牙的活髓及隐裂的加重。

研究结果显示治疗性失败4例隐裂的患牙，其中2例为因填充治疗后出现牙髓炎症状，原因可能是对隐裂的患牙，因裂隙评估不准确，治疗不够彻底，根据患牙的症状及时给予正确的处理措施，2颗患牙患牙因牙体折裂导致患牙的拔除原因可能为，做患牙全冠修复不够彻底仔细，导致牙体折裂，患牙拔除。

患牙全冠的修复应减低咬合压力，预防咬合力过大，造成患牙的使用时间减少。患牙全冠修复的质量问题也是影响临床治疗效果的原因之一，牙冠边缘应紧密修复，减小牙尖的斜面，降低水平咬合力的作用，使用点状接触的咬合方式，呀牙全冠颈部同欠缺密合，连接关系不佳、咬合面过于高出及外形都会影响临床治疗效果。

综上所述，早期发现隐裂牙，及早对隐裂牙进行综合治疗，对患牙的治愈及保存患牙意义重大。

[1]沙小冬.隐裂牙综合治疗63例的临床疗效分析[J].口腔医学，2010，30(3)：187-188.

[2]毛守慧.94颗隐裂牙临床疗效分析[J].医学信息内·外科版，2009，22(12)：1147-1148.