于颖 刘敏 王春丽 郭亚丽

(吉林大学白求恩第一医院 长春 130021)

1 临床资料

2007年3月至2011年8月我科共完成老年患者的ERCP812例,男491例,女321例.年龄60～97岁,平均年龄71岁。其中胆总管结石427例,胆道末端或乳头良性狭窄186例,恶性胆道梗阻172例,胰腺炎14例,医源性胆道损伤13例。在此次812例患者中行EST650例,ENBD389例,ERBD261例,EPBD7例,ERCP的成功率97.8%。(部分患者同时行2种或以上治疗方式)。

2 ERCP对胆胰疾病的作用

ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP),是经内镜逆行胰胆管造影术,是目前诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等治疗,由于创伤小,住院时间短,近几年深受患者欢迎。

(1)诊断作用:了解胆胰管有无异常。(2)治疗作用:①胆总管结石,胆道系统炎症;②胆总管末端或乳头良性狭窄;③恶性胆道梗阻;④慢性胰腺炎伴胰管狭窄等胰腺疾病。

3 术前护理

(1)心理护理:与患者讲解ERCP的优点,介绍手术医生的水平,提高患者的信心。(2)护士术前要详细了解患者的既往史和现病史,做碘过敏试验,进行各项术前检查。

4 术中护理

患者术前禁食水6h,给予东莨菪碱10mg,盐酸哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,以解痉,镇静,减少肠蠕动,松弛乳头括约肌,检查时在生命体征监测仪的监控下,取左前俯卧位;操作过程中严密观察患者生命体征变化;插管动作要轻柔,如果患者出现剧烈腹痛,应停止插管;保持呼吸道通畅,防止窒息,给予吸氧。

5 术后护理

(1)生命体征的监测:由于患者均为老年病人,术后要严密监测患者的生命体征和血氧饱和度,监测动脉血氧分压的变化,注意血压的变化,预防心脑疾病的发生。……