丁芳

(盱眙县人民医院脑外科 江苏盱眙 211700)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科自2011年1～9月底共收治高血压脑出血患者32例,外伤性蛛网膜下腔出血患者14例,其中手术24例,未手术22例。男性30例,女性16例,年龄在42～76岁之间。

1.2 操作方法

患者取侧卧位,常规在L3～4或L4～L5棘突之间局部麻醉,可使用一次性硬膜外麻醉包,成功植入后方向向头端植入引流管3～4cm,观察脑脊液引流通畅后,将引流管用3m胶贴或绢丝胶布予以妥善固定,以防滑脱。接引流装置和无菌引流袋。在操作过程中,护理人员一定要观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化,神志清醒患者告之术中配合要领,避免咳嗽、乱动,躁动者给予约束带固定,松紧适宜,处于功能位,置管后去枕平卧6h。

2 护理

2.1 术前心理护理

术前应加强宣教,告之家属或患者腰大池持续引流的必要性和技术的成熟性。做好沟通和记录,解除患者或家属的恐惧感,鼓励其战胜疾病的信心并介绍成功病例,使其身心处于最佳治疗状态。

2.2 术前用药

术前30min快速静滴20%甘露醇150～250mL,以降低颅内压避免脑疝形成,烦躁者可遵医嘱使用镇静剂,密切观察呼吸,同时备脱水剂和安定术中急用。

2.3 密切观察病情变化

除观察生命体征外,还应观察神志、瞳孔、肢体活动度的观察,如果患者出现双瞳不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失,意识障碍加重,呼吸不规则,常提示脑疝形成,应立即停止操作,积极配合医生进行抢救。

2.4 保持引流管引流通畅

避免扭曲、折叠、受压,翻身时动作应缓慢,并妥善固定,如果堵塞或引流液较粘稠的患者可在无菌操作下生理盐水冲洗。……