赵杰 赵桂红

(广东省佛山市南海区第三人民医院骨科 广东佛山 528241)

损伤控制性手术(DCO)是外科治疗的一种新理念,它是针对严重腹部创伤患者所进行的分段治疗的外科策略,用以减轻由于低温、凝血障碍及代谢性酸中毒等三联征所致的不可逆性病理损害[1]。在复苏期间,如果三联征得不到控制,患者围手术期内病死率将会增高。本院2006年10月至2009年10月对25例严重腹部外伤患者行DCO治疗,达到理想的治疗效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共25例,其中男21例,女4例,年龄21～65岁,平均年龄43岁,致伤性质及原因:闭合伤15例,其中交通伤及挤压伤10例,钝击伤2例,高空坠落伤3例;开放性损伤10例,均为锐器伤。损伤脏器:单纯胰腺损伤3例,22例合并其它脏器伤,其中合并十二指肠破裂8例,肝破裂6例,脾破裂5例,小肠破裂3例,胸部损伤、四肢骨折各3例,胃损伤、结肠破裂各2例,颅脑外伤、肾挫伤各4例,膀胱破裂、骨盆骨折各1例。≤2处合并伤13例,≥3处合并伤12例。受伤至手术时间为0.5～7h。创伤严重度评分(ISS)≥16分。

1.2 损伤控制处理

选择实施DCO的指征是以创伤类型为主,以生理潜能参数为参考。依据创伤类型选择DCO的指征是:(1)高动能躯干钝性创伤、多发性躯干穿透伤。(2)大血管伴多脏器损伤、多体腔内致命性大出血。(3)严重肝及肝周血管伤、复杂性胰十二指肠伤、骨盆血肿破裂等。根据生理潜能参数行DCO指征[2]是:(1)复苏和手术时间＞2h。(2)严重代谢性酸中毒pH＜7.30;低体温T＜35℃;凝血机制紊乱;非机械性出血,输血量＞10单位(每单位100mL)。……