黄永回

(南宁市邕宁区中医院脑病科 南宁 530200)

缺血性中风病是中老年常见病、多发病,其病机与五脏诸虚有关,总以肾虚为本,病理因素可见虚、火、风、痰、气、血六端,而以瘀血最为关键。近年来国内不少医家从肾虚血瘀论治,采用补肾活血法治疗取得理想的效果。本文就近10年来用补肾活血法治疗缺血性中风的临床研究综述如下。

1 辨证论治研究

目前大多数学者在缺血性中风的研究中将肾虚、血瘀的发病过程贯穿于其辨证论治的研究当中。

俞兵和等[1]认为缺血性中风位在脑,与心、肝、肾密切相关。急性期以标实为主,恢复期标实渐去,本虚之象渐现,肾虚气弱、瘀血阻络是此期的重要病机。以补肾益气活血中药为主治疗缺血性中风恢复期46例,根据肾阴虚、肾阳虚的不同表现用药各有侧重。偏肾阴虚者,滋阴补肾益气,以六味地黄丸加黄芪为基本方,偏肾阳虚者,温阳益肾,益气养血,以金匮肾气丸加黄芪为基本方,活血化瘀常用川芎、丹参、桃仁、红花、地龙等。与用天保宁口服为对照组32例。治疗组基本治愈率为28.3%,显著进步率为52.2%,总有效率为91.3%;对照组基本治愈率为21.9%,显著进步率为34.4%,总有效率为75.0%,两愈、显率比较有非常显差异(P<0.01),显示,应用补肾益气活血法治疗缺血性中风恢复期能明显提高临床疗效,且中医证候及血液流变学改善程度方面明显优于天保宁治疗。邹立华等[2]提出,治病求本,针对中风发病肾虚髓空的关键,治疗上宜注重补肾培本,从补肾角度来治疗中风,是以一法为主,兼用他法,临床辨证灵活运用。肾阴亏虚治宜滋肾补阴,以固护根基,可选用六味地黄丸加味;肾阳亏虚治疗上以补肾壮阳为主,选用金匮肾气丸、右归丸,用药避免辛燥,以免耗灼肾阴,同时加入补阴药物,阴中求阳;阴阳并损治疗上扶阳益阴同施,用地黄饮子加减;阴虚阳亢治当滋补肾阴,平肝熄风,用张锡钝建瓴汤及镇肝熄风汤最为合拍;肾精亏损,髓海空虚治宜滋肾填精,选用虎潜丸或河车大造丸加减;脾肾俱虚,髓枯筋痿治疗上宜脾肾双补,用健脾补肾的康宝液(黄芪、刺五加、枸杞子、熟地、淫羊藿、山楂),肾虚夹有瘀血治宜补肾益精,活血化瘀,常用地黄饮子去桂、附,加丹参、鹿衔草、桑寄生、牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等,或少佐黄芪以益气生精。肾虚夹有痰浊法当补肾化痰用地黄饮子,既可温补下元,摄纳浮阳,以防险脱,又能开窍化痰,变通心肾,标本兼顾。

2 专法专方研究

通过对治疗缺血性中风的方剂进行收集整理,发现近十补肾活血药物的运用呈逐年上升的趋势,说明补肾活血法已经日益受到医家的重视。目前有研究认为,缺血性中风以肾虚为本,治疗应以补肾培元为基本大法,根据兼证不同,佐以活血、化痰、通络、泄毒等。……