高琴

(武汉市普仁医院妇产科 武汉 430023)

剖宫产子宫瘢痕处妊娠是一种极为少见的异位妊娠,近几年,随着剖宫产率的逐年上升,剖宫产子宫瘢痕处妊娠的病例也逐渐增多。但由于某些临床医生对其认识不足,在处理中往往会发生大出血,子宫破裂,危及病人生命或让病人面临子宫切除的风险。于2009年8月至2011年8月我院共收治6例剖宫产子宫瘢痕处妊娠的患者,现将病例分析如下。

1 临床资料

例1:患者,31岁,剖宫产术后4年,人流1次。因“停经56d,药物流产后阴道出血11d,加重2d”入院。患者14d前自测尿妊娠试验阳性,自行口服药物流产,服药后出现阴道出血,但未见组织物排出,近2d阴道出血明显增多。入院后行阴道彩超示:子宫前壁下段可见4.2cm×3.5cm不均回声光团,浆膜层完整,向外突起。查血β－HCG值1237MIU/mL,诊断为“剖宫产子宫瘢痕处妊娠”。入院后给予米非司酮(50mg口服2次/d×3)及甲氨蝶呤(20mg,肌肉注射1次/d×5)治疗。第3天,阴道出血量较多,立即给予米索、缩宫素、立止血应用后,阴道出血减少。1周后复查β－HCG值285.48MIU/mL。病人出院后10d后门诊复查β－HCG值49MIU/mL。

例2:患者,29岁,剖宫产术后3年。因“停经43d,左下腹痛2d,加重半天”入院。入院后行阴道彩超示:盆腔积液,子宫左侧可见1.2cm×0.8cm孕囊回声。查血β－HCG值6292MIU/mL,诊断为“宫外孕破裂”。行剖腹探查时发现:子宫前壁峡部切口处左侧破裂,即行胚胎取出术及子宫峡部瘢痕破裂修补术。术后病理检查示:绒毛组织。术后复查β－HCG值1304MIU/mL,1周后复查β－HCG值31MIU/mL。

例3:患者,26岁,剖宫产术后1.5年,人流2次。因“停经47d,阴道少量出血3d”入院。门诊阴道彩超:子宫前壁下段切口处可见2.2cm×1.9cm孕囊样回声,可见卵黄囊。……