张金贵

股骨粗隆间骨折是临床最常见的骨折之一，占全身骨折的 3.58%［1，2］，占髋部骨折的 35.7%［3］，好发于老年人。随着人类平均寿命的延长和社会活动的增加，老年股骨粗隆间骨折发生率呈上升趋势。随着内固定及治疗方法的不断改进，为提高疗效，减少并发症，降低死亡率，国内外治疗股骨粗隆间骨折越来越趋向于手术治疗。笔者所在医院2005～2010年，采用折断式加压螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折36例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，年龄60～91岁，其中60～80岁28例，80～90岁7例，90岁以上1例，平均年龄73.5岁。按Evans分型:Ⅰ型10例，Ⅱ型18例，Ⅲa型8例，合并其他部位骨折2例，均为Colles骨折。合并内科疾病25例，其中高血压病12例，慢性支气管炎8例，冠心病5例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后根据病情分别行皮牵引或胫骨结节牵引，2～3 d内床边x线摄片复查，及时调整牵引角度和配重，尽量达到骨折端基本对位。本组患者入院后均行全面体检和辅助检查，发现内科疾病患者及时请相关科室会诊，积极协助治疗，以争取早日手术治疗。本组患者入院至手术时间为5～10 d。

1.2.2 手术方法 本组36例均采用硬膜外麻醉，患者平卧于手术牵引床上，于x线闭路电视监控下行闭合复位，满意后，于大粗隆下段做切口，显露股骨粗隆下及股骨干上端外侧面，分别于粗隆下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第1根折断式加压螺钉，x线闭路电视监控检查满意后，再于第1根螺钉前下、后下2.5 cm向股骨距皮质内侧、股骨头方向拧入第2、3根螺钉，使3根螺钉呈三角形分布。……