陈宗跃 焦丽强 于明克

（中国人民解放军第二五一医院，河北 张家口 075000）

急性肺挫伤是严重创伤中较常见的损伤之一，是指心源性以外的各种肺内外致病因素包括严重感染、休克、中毒、创伤、卒中、胰腺炎等所导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭［1］。早期诊断、及时治疗对减少呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能障碍综合征的发生有重要意义。近年来，笔者在西医常规治疗的基础上加用血必净注射液治疗急性肺挫伤，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部90例均为本院急诊科住院患者，诊断符合中华医学会呼吸病学分会于2000年制订的急性肺挫伤/ARDS诊断标准［2］。均有胸部外伤史，胸痛胸闷、气喘、咳嗽时加重；伤后早期有呼吸窘迫、低氧血症表现；查体患侧肺呼吸音低或消失，闻及湿啰音；伤后12 h内胸部CT检查肺内出现局灶性云雾状或斑片状阴影；血气分析检查有低氧血症和低碳酸血症［2］。随机分为两组。治疗组45例，男性27例，女性18例；年龄26～57 岁，平均（44.35±19.25）岁；病程 28 min 至 9 h，平均 7.40 h；单侧损伤17例，双侧损伤24例；合并肋骨骨折者23例，气胸7例。对照组45例，男性29例，女性16例；年龄29～56岁，平均（43.20±18.36）岁；病程 30 min 至 10 h，平均 7.6 h；单侧损伤 18例，双侧损伤25例；合并肋骨骨折者20例，气胸6例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组入院后均安静卧床，予吸氧、止血、祛痰、常规抗感染、补液、纠正水/电解质紊乱、维持酸碱平衡等西医常规治疗。治疗组加用血必净注射液 （天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）50 mL加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次。对照组在西医常规治疗基础上加地塞米松注射液10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日2次。两组疗程均为7 d。

1.3 观察方法 采用酶联免疫吸附（ELISA）法测定两组入院后外周静脉血清肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-8（IL-8）水平变化情况。所有患者分别于治疗后第1、3、5、7日取外周静脉血5 mL，2500 r/min离心10 min，提取上清液，-30℃冰箱保存待测。ELISA试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 疗效标准［2］全身情况明显好转，动脉血气指标恢复正常或氧合指数升至300 mmHg以上为治愈；全身情况好转，氧合指数升高但未达到300 mmHg为好转；全身情况无好转甚至恶化，氧合指数无变化或下降为无效。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组45例，治愈32例，好转12例，无效1例，总有效率97.78%；对照组45例，治愈20例，好转19例，无效6例，总有效率86.67%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组TNF水平变化比较 见表1。两组入院后第3、5、7日TNF水平与本组入院后第1日比较均明显下降（P＜0.05），组间同期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组TNF水平变化比较（pg/mL，±s）

表1 两组TNF水平变化比较（pg/mL，±s）

与本组第1日比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组 别 第5日 第7日治疗组 16.83±6.94*△ 11.56±9.46*△对照组 26.83±7.04* 19.45±11.46*n 45 45第1日 第3日43.68±8.41 21.03±7.85*△42.56±8.23 39.76±6.56*

2.3 两组IL-8水平变化比较 见表2。两组入院后第3、5、7日IL-8水平与本组入院后第1日比较均明显下降（P＜0.05），组间同期比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组IL-8水平变化比较（pg/mL，±s）

表2 两组IL-8水平变化比较（pg/mL，±s）

组 别 第5日 第7日治疗组 27.64±4.36*△ 18.84±2.18*△对照组 32.64±4.06* 28.24±2.08*n 45 45第1日 第3日32.37±5.47 36.23±4.58*△33.37±5.46 38.45±4.48*

3 讨 论

急性肺挫伤患者机体可释放各种炎性介质，使肺泡毛细血管、肺泡Ⅱ型细胞损伤，通透性增加［3］，肺间质充血、水肿，肺泡表面活性物质减少，通气/血流比例失调，肺泡萎缩，肺顺应性降低，导致严重的低氧血症和呼吸极度困难为典型症状的ARDS。研究表明，TNF及IL-8是导致全身炎症反应综合征的关键细胞因子，可作为反应机体炎症与疾病严重程度的重要指标［4-5］，监测其变化情况对疾病的分期、活动情况及预后的判定均有重要意义。

急性肺挫伤多因外界暴力，如跌仆撞击伤、挤压碾轧伤等，导致络脉受损，血溢于外，积于胁下，血瘀气阻，“不通则痛”。治宜活血祛瘀，疏肝行气通络。正如“肢体伤于外，则气血伤于内，外伤皮肉筋骨，内动经络脏腑”，“一旦损伤，气血即阻，欲治其痛，先行其瘀，欲行其肿，必活其血，此伤科用药之所以行瘀活血不二法门也”［6］。血必净注射液主要由赤芍药、川芎、丹参、红花、当归组成，功能化瘀解毒。方中赤芍药行瘀，止痛，凉血，消肿；川芎能活血行气，祛风止痛；丹参有活血祛瘀、安神宁心、止痛等功效；红花有活血通经，散阏止痛的功效；当归能补血活血，调经止痛，润肠通便。药理研究表明，赤芍、丹参、红花、川芎、当归可以改善微循环，增加血流量；降低炎症反应以及毛细血管的通透性，减少炎性渗出，促进炎症吸收，抑制炎性肉芽肿形成，因而可以降低肺挫伤的病理损害。另外，还可以增强网状内皮系统的吸附功能以及白细胞的吞噬能力，使血肿以及其他坏死组织易被吞噬细胞吞噬吸收［7-8］，有很强的拮抗内毒素及内源性炎性介质失控性释放、抑制体内多种炎性因子生成、拮抗TNF水平升高及调节机体免疫应答的作用［9-10］。

本观察结果显示，两组患者的细胞炎性因子水平的改变有显著性差异，加用中药治疗的治疗组对炎症因子水平的改善作用明显优于对照组，揭示早期予以中药干预治疗，可阻断肺损伤的演变进程，缩短康复时间。

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