李学军 高燕洁 陈志刚 孟繁兴 王 乐 武 洋

（北京中医药大学东方医院，北京 100078）

中风病脑损伤后因脑局部形态学改变、中枢神经调节紊乱所导致血液脑肠肽水平改变，导致患者胃肠功能紊乱，是脑血管疾病患者常伴发消化道反应的病因所在。脑肠肽广泛存在于中枢神经系统和胃肠道，探讨中风与脑肠肽的相关性是中风病研究的热点。中风病中医证型与脑肠肽的关系相关研究尚处于探索阶段，本研究仅初步探索中风病患者急性期（发病时间＜7 d）脑肠肽的变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例均为北京中医药大学东方医院住院患者。利用头颅CT、MRI影像学诊断技术确诊，中医诊断符合1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准”中风病的诊断标准，西医诊断符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准。所有患者均为发病后1周内住院者，且第1次采血前均未使用激素及胃肠动力药。排除不符合诊断标准者；蛛网膜下腔出血者；年龄大于75岁者；病程超过1周的脑血管病患者；既往有消化道、内分泌、肿瘤、造血系统疾病者；有精神性疾病患者；不配合者；资料不全影响结果判定者。

所有入选患者均填写统一表格，表格内容主要是人口学资料（指调查患者的个人信息，包括患者姓名、性别、出生日期、家庭住址、联系电话等）、病史调查（既往史、家族史、过敏史、生命体征、一般内科情况、神经系统检查等），并填写病例观察表、中风病证候要素诊断量表，于入院后第1日清晨空腹取血，采用放射免疫分析法测定血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、胆囊收缩素（CCK）水平。另选择门诊、病房非中风患者（既往无消化道、内分泌、造血系统疾病、采血前亦未用激素类及促胃肠动力药）做对照组，测定血浆MTL、GAS、CCK水平。

1.2 中医辨证分型 根据1995年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的 “中风病诊断与疗效评定标准”，进行中医辨证分型。

1.3 血浆 MTL、GAS、CCK 检测方法 （1）MTL。 清晨6∶30空腹平卧采肘静脉血2 mL，注入含7.5%EDTANa 30μL和抑肽酶40μL的试管中混匀。4℃ 3000rpm离心10 min，分离血浆，将血浆转移入小指管，置于-70℃冰箱保存待测。（2）GAS。清晨6∶30空腹平卧采肘静脉血2 mL，以4℃ 3000 r/min下离心10 min，取血清放-70℃保存待测。（3）CCK。清晨6∶30空腹平卧采肘静脉血2 mL，置于预冷试管，注入含7.5%EDTANa 30 μL和抑肽酶40 μL的试管中混匀，4℃3000 rpm离心10 min。分别吸取血浆，置-70℃贮存待测。MTL、CCK、GAS标本-70℃保存，统一送检，由北京康源瑞得生物技术有限公司采用放射免疫分析法测定检验结果。离心机型号：日本eppendorf公司centrifuge5810R（东方医院实验中心提供）。

1.4 统计学处理 应用SAS8.0统计软件。计数资料以四格表表示，计量资料以（±s）表示，计量数据两组比较采用t检验，多组间比较采用方差分析及多重比较的LSD-检验，方差齐性检验采用levene法，方差不齐时采用近似F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中风病急性期证型与血浆MTL水平 见表1。风痰火亢组、痰热腑实组、风痰瘀阻组血浆MTL水平较对照组显著升高（P＜0.05）；痰热腑实组与风痰瘀阻组MLT值较其他证型显著升高（P＜0.05），而痰热腑实组与风痰瘀阻组相近（P>0.05）；风火上扰组MTL值显著低于其他组（P＜0.05）。

表1 各组血浆MTL水平比较（pg/mL，±s）

表1 各组血浆MTL水平比较（pg/mL，±s）

与对照组比较，*P＜0.05；与其他组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n MTL风痰火亢 13 434.63±122.36*风火上扰 3 186.69±92.65△痰热腑实 12 630.15±162.32*△风痰瘀阻 11 547.52±110.42*△痰湿蒙神 1 474.50气虚血瘀 10 413.38±91.95阴虚风动 0对照组 11 325.11±6.58

2.2 中风病急性期证型与血浆GAS水平 见表2。风痰火亢组、痰热腑实组、风痰瘀阻组、气虚血瘀组血浆GAS水平较对照组显著升高（P＜0.05）；痰热腑实组、风痰瘀阻组较风痰火亢组、风火上扰组GAS水平显著升高（P＜0.05）；风火上扰组GAS水平显著低于其他各组（P＜0.05）；其余各组间相近（P>0.05）。

表2 各组血浆GAS水平比较（pg/mL，±s）

表2 各组血浆GAS水平比较（pg/mL，±s）

与风痰火亢组、风火上扰组比较，▲P＜0.05。

组 别 n GAS风痰火亢 13 109.13±21.67*风火上扰 3 83.98±38.27△痰热腑实 12 127.10±14.05*▲风痰瘀阻 11 130.66±11.86*▲痰湿蒙神 1 131.56气虚血瘀 10 119.10±16.66*阴虚风动 0对照组 11 67.85±9.02

2.3 中风病急性期证型与血浆CCK水平 见表3。风痰火亢组、痰热腑实组、风痰瘀阻组、气虚血瘀组血浆CCK水平较对照组显著性升高（P＜0.05）；气虚血瘀组CCK水平较风火上扰组显著性升高 （P＜0.05）；其余各组之间无明显差别（P>0.05）。

表3 各组血浆CCK水平比较（pg/mL，±s）

表3 各组血浆CCK水平比较（pg/mL，±s）

与风火上亢组比较，▲▲P＜0.05。

组 别 n CCK风痰火亢 13 5.35±2.22*风火上扰 3 3.34±1.25痰热腑实 12 5.30±1.32*风痰瘀阻 11 5.13±1.74*痰湿蒙神 1 5.35气虚血瘀 10 5.53±1.54*▲▲阴虚风动 0对照组 11 3.21±0.96

3 讨 论

中风病急性期风痰火亢组、痰热腑实组、风痰瘀阻组患者的血浆MTL、GAS、CCK水平较对照组有明显升高，三者均包含痰证的证侯元素。中医病机可能为：患者素体痰湿内盛，中焦失运，聚湿为痰，痰或郁而化热，热急生风，致风痰搏结；或痰浊壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，痰热熏灼肠道，腑气不通。中医病机可以解释脑肠肽水平升高与缺血性卒中脾胃功能失常的联系性，提示可能存在“脑卒中急性期—脑肠肽水平升高—胃排空延迟—胃肠道症状”机制的可能性。

中风病急性期痰热腑实证较其他证型组的血浆脑肠肽水平升高更为明显，可以用痰热腑实证患者同时存在脑部病变和胃肠道病变解释。中风病痰热腑实证脑部病变和胃肠道病变的因果关系尚未明确，两者在血浆脑肠肽水平升高中的作用尚待研究。

血浆脑肠肽水平在缺血性中风急性期各证候间的差异，为阐明缺血性脑血管病中医证型（尤与内火、痰湿相关证候）的客观物质基础、微观变化特点提供可能的客观实验依据，可能为缺血性脑血管病中医辨证分型（特别是风痰火亢组、痰热腑实组、风痰瘀阻组等证型）、药物合理应用提供一个可能的客观指标，从而充实和完善缺血性脑血管病的辨治理论。