张爱红

河南濮阳市人民医院手术室 濮阳 457000

我院2009－10—2011－10神经外科采用脑室镜下第三脑室造瘘术治疗脑积水患者15例，效果良好，现将手术中配合及护理报告如下。

1 临床资料

本组15例，男8例，女7例；年龄7个月～67岁，平均34岁。临床表现：头痛、恶心、记忆力下降，颅内压增高，头颅异常增大，行走不稳。本组术前MRI检查均显示导水管阻塞，第三脑室明显扩大。

2 物品准备

备脑室镜，包括显示器成像系统、冷光源，并检查仪器是否良好，开机调试备用，准备内镜下活检钳、脑室镜内、外鞘，脑室镜头、滴水双极电凝镊，另备不同型号侧脑室腹腔分流管，以备脑室镜失败时选用。

3 手术配合

3.1 术前防视 术前1d下午，巡回护士到病房了解患者基本情况，向患者家属宣教术前注意事项，介绍手术室环境，使用脑室镜的优越性，消除患者紧张情绪，以良好的心态接受手术，手术当日允许患儿家长在术前准备室陪伴患儿，以防患儿哭闹，取得家长的理解和支持。

3.2 巡回护士配合 巡回护士与麻醉医师，手术医师共同核对患者后，并填写安全核查表，15例患者均全麻下，取仰卧位，头部抬高20°～30°［1］。用脑外专用头架，三钉牢固固定头部，防止偏移，使穿刺点位于最高点，便于手术操作。按操作流程连接好摄像头和光导纤维，打开显示器、摄像机、冷光源开关，调节好焦距，备好36～37℃林格氏液，持续冲洗用，有学者［2］认为加入庆大霉素，以预防术后感染。根据显示屏上视野的清晰度和术中出血情况，开放输液调节器，调节冲洗速度，确保手术顺利进行。另外根据术者要求及时调整内镜照明亮度，避免脑室内反光，导致影像不清，影响手术者操作。

3.3 器械护士配合 器械护士准备好手术台用物，合理摆放，由于内镜配套器械较纤细，脑室镜使用过程中勿弯折受压，避免碰撞。器械护士配合第二助手消毒铺巾，递电钻给术者于冠状缝前中线旁2.5～3cm处钻孔。再递枪咬骨钳扩大，形成约1.5cm的骨窗，切开硬脑膜后，先用脑穿针沿侧脑室额角方向穿刺，形成一窦道，随后将镜鞘沿窦道插入侧脑室，拔出镜鞘导芯后插入第三脑室，采用双极电凝镊。先穿一小孔，随后将小孔用4f导尿管扩张成直径约5mm的漏口，使第三脑室直接与脚间池相通。造漏成功后用林格氏液持续冲洗，确定无出血，脑脊液清晰后，递明胶海绵填塞造漏口，内镜退出后，须及时清洗，立即用清洗球反复清洗内镜通道，保持腔内整洁。以免残留的血和组织物干燥后堵塞镜腔，如需活检时，应备好活检袋，接收标本。造瘘术结束后，协助医生逐层缝合伤口。

4 术后处理

4.1 患者护理 严密观察患者血压变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。待患者清醒后，生命体征平稳，安全将患者送回病房。

4.2 器械处理 手术结束后，关闭仪器电源开关。拔出摄像头及光导纤维，用湿蒸溜水纱布轻轻擦拭，光导纤维弧度盘旋后备用，所用手术器械放于腔镜清洗工作站［3］，按腔镜清洗流程进行初洗、酶洗、次清洗、末洗。处理后，专柜存放，专人保管。

5 讨论

脑室镜下第三脑室造瘘术由于手术微创，操作精细，器械昂贵，所以要求巡回护士和器械护士由有经验的高年资专科护士配合。巡回护士和器械护士均应熟悉手术操作基本过程，了解手术步骤和器械要求。熟练掌握脑室镜和组合仪器工作原理和操作规程，及时判断并处理常见问题，确保手术顺利进行，术后在熟悉各种脑室镜器械的基础上，掌握拆卸及安装技巧，做好精密仪器的养护工作，以延长器械的使用寿命，提高脑室镜围手术期护理质量。

［1］鲍南，顾顾 .脑室镜三脑室造瘘术的治疗小儿阻塞性脑积水［J］.中华神经外科杂志，2006，22（9）：519－521.

［2］杜春燕 .神经内窥镜治疗颅内蛛网膜囊肿手术配合及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：79－80.

［3］杨铁海，李亚洁 .内镜治疗消毒的研究进展［J］.护理学报，2007，14（4）：30.