鲁宗兰

河南新野县第二人民医院 新野 473500

2008—2009年我院收治2型糖尿病并发脑梗死患者45例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008—2009年我院收治2型糖尿病并发脑梗死患者45例，男35例，女10例；年龄43～72岁，平均（50±10.5）岁。糖尿病史2～18a，平均（10±1.5）a，以5a以上居多；45例患者入院均空腹及餐后2h血糖、胰岛素、C肽检查，均符合1997年美国糖尿病协会ADA 2型糖尿病诊断标准［1］。所有患者均经头颅 MRI证实为脑梗死，其中颞叶梗死12例，基底节区脑梗死16例，额叶梗死8例，顶叶梗死9例。

1.2 临床表现 运动和（或）感觉性失语12例；恶心、呕吐10例；压疮3例，头晕、头痛、记忆力减退者19例；中枢或肺炎引起的发热11例；尿路感染5例；不同程度瘫痪和（或）痛温感觉异常34例；双下肢无力、步态不稳15例；言语不清、口角歪斜12例。所有患者均常规应用胰岛素降糖，脱水降颅压、营养神经、扩张血管等治疗，症状严重患者予抗感染治疗。治愈28例，显效5例，进步7例，无效2例，恶化1例，死亡2例。

2 护理

2.1 心理护理 糖尿病并发脑梗死患者的心理护理较为重要，患者一般糖尿病史较长，多有压抑、急躁和悲观失望等心理，在得知并发脑病疾病时，会产生怀疑甚至恐惧不安等情绪，这种心理状态使患者难以主动配合治疗和护理，延迟康复进程。了解到心理因素的重要性，我们在护理过程中耐心倾听患者的倾诉，了解其内心需求，并通过相互间的了解，促进患者对我们的信任，增加其依从性；通过护患交流，我们了解到患者最希望得到的是亲情和关怀，害怕孤独，我们把患者的心理活动转告给亲属和朋友，希望他们能够多探视，多交流，使患者得到关怀和安慰，营造一种家庭式的病房气氛，使其更加主动地配合治疗和护理，从而加快康复。

2.2 一般护理 2型糖尿病合并脑梗死一般发病急，预后差，且病情变化很快。因此，在护理过程中要密切观察患者生命体征和血糖、尿糖的变化，同时根据格拉斯哥昏迷评分评估患者意识障碍程度，同时密切注意患者其他系统器官的功能变化，及时提醒主管医生调整治疗方案。保持病室通风，保持床单的干净、平整，预防压疮。输液时尽量避免在患肢进行，并嘱患者家属慎用热水袋热敷，以免烫伤发生。对有尿潴留或尿失禁的患者，及时给予导尿。

2.3 饮食护理 糖尿病并发脑梗死患者首先要治疗原发病，故对血糖的控制显得尤为重要。控制血糖的基本是饮食的控制，应根据患者的个体情况制定不同而合理的膳食方案，严格控制血糖。因糖尿病并发脑梗死患者的病情较长，相应的卧床时间也长，容易造成便秘等，针对这一点，我们根据具体情况，由医院营养师合理搭配食物，多食高纤维食物，以软化大便，利于排泄；昏迷和吞咽功能障碍患者需要留置胃管鼻饲流食，必要的时候可加入菜汁或果汁，保证患者足够的营养和能量供给。在插管时要求严格无菌操作，避免医源性感染。

2.4 应用胰岛素护理 血糖变化对患者的预后影响很大，所以应建立血糖定期监测机制，密切观察血糖变化，并根据血糖浓度变化遵医嘱及时调整胰岛素的剂量，从而减少或避免血糖浓度过高或出现低血糖等现象。监测情况：空腹血糖7.8～11.0mmol／L，3次／d；11.1～16.7mmol／L，1次／4h；≥16.8mmol／L，1次／2h。因脑梗死后患者应激引起血糖增高，又因血糖控制不佳，脑组织对血糖浓度的改变又非常敏感，刺激交感神经使之兴奋，促进肾上腺分泌儿茶酚胺类物质增加，引起心血管功能紊乱，严重患者多抢救无效死亡；同时形成恶性循环，增加脑梗死病灶再发。护理人员要加强巡视，时刻警惕低血糖症状发生。皮下注射胰岛素时，要经常改变注射部位，如多次注射同一部位，可产生皮肤硬结，甚至溃烂、脓肿，避免在有硬结或皮下脂肪萎缩的部位注射，以免影响胰岛素的吸收［1］。

2.5 预防感染 因糖尿病合并脑梗死患者多年龄偏高，患者自身免疫功能降低，抗感染能力差，因此应加强基础护理，如定时翻身、拍背，防止出现压疮和坠积性肺炎。合并意识障碍或者尿失禁患者，应给予导尿治疗。导尿时应特别注意对女性患者尿道口、阴道口及黏膜的护理，减少泌尿生殖系统感染。糖尿病并发脑梗死患者有感觉障碍，擦浴时水温要调试恰当，避免烫伤发生，如果发现有烫伤，要立即处理，避免继发感染［2］。加强口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔溃疡发生。

2.6 加强功能锻炼 功能锻炼可增加肌肉等组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取，减少胰岛素需要量，降低血糖利于血糖控制；减少血脂中脂蛋白酶的活性，有效防止动脉硬化；可激活脑神经系统功能增强肌力和肌持久力，是增加瘫痪肢体功能恢复的重要环节。在患者病情稳定、心功能良好、无出血倾向时应尽早定时对患肢进行按摩，每日数次，15 min／次，以促进血液循环、淋巴循环及新陈代谢，改善肢体营养及肌张力。通过功能锻炼，有效预防患肢废用性萎缩及血栓的发生。

［1］杨魏巍.46例2型糖尿病并发脑梗死的护理体会［J］.当代护士，2006，10（13）：40－41.

［2］陈光玲 .老年糖尿病患者合并重症脑梗死的护理［J］.哈尔滨医药，2007，27（4）：80.