郝军红

河南扶沟县人民医院 扶沟 461300

2011－04—2012－02我们对本科收治的21例小儿急性感染性多发性神经根炎合理实施基础、心理、康复等整体护理措施，疗效满意。现将护理报告如下。

1 临床资料

本组急性感染性多发性神经根炎患者21例，男8例，女13例，年龄3～11岁，病程时间3～30d，平均17.2d，其中合并运动障碍9例，吞咽困难8例，呼吸困难6例，感觉障碍4例，便秘2例，行气管切开术3例，气管插管2例。

2 治疗及结果

患儿均予以抗炎，丙种球蛋白或甲泼尼龙持续冲击治疗5～7d，同进给予大量B族维生素、胞二磷胆碱、辅酶Q10等营养神经，改善循环治疗。本组治愈18例，好转2例，死亡1例，治愈率为85.7%（18／21），总有效率95.2%（20／21）。

3 护理措施

3.1 基础护理

3.1.1 严密监测病情：急性感染性多发性神经根炎病情复杂，进展迅速，应全面监测患者呼吸、循环、消化、神经等系统变化情况，如发现患儿神态异样、心律失常、血压波动、血氧饱和度下降等，应及时通知医师，配合抢救。日常护理应做到病情、抢救药品、器械等物品无缝隙交班。保证处置病情规范及时。

3.1.2 膳食护理：针对患儿自身代谢快、能量消耗过多，我们在膳食上适量予以高热量、高蛋白、富含维生素及微量元素易消化饮食。并观察有无腹胀、尿潴留等症状出现。面神经瘫痪吞咽功能不同程度受累时，可予半流质饮食或留置胃管鼻饲饮食，鼻饲操作规范细致，尽量避免其常见并发症如吸人性肺炎、电解质紊乱等发生。

3.1.3 呼吸道护理：患儿免疫力下降，颅神经及呼吸肌受累时常引起出现呼吸道分泌物增多，咳痰无力，应予及时吸痰，经常翻身拍打背部，防止呛咳发生。并指导和鼓励患儿有效咳嗽。如发生自主呼吸停止或呼吸衰竭时，立即协助医生进行气管插管或切开。人工呼吸机辅助呼吸，设定正确呼吸参数，再根据血气变化进行调整。气管切开者按气管切开护理常规规范操作，注意体位，头后仰或前屈不宜过大，更换敷料每天均需改变纱布厚度，以免套管内口不断在气管内壁的某一部位摩擦而导致穿孔，同时吸痰操作轻柔到位，防止损伤。预防呼吸道感染。

3.1.4 皮肤护理 ：患儿植物神经功能紊乱，汗液分泌过多，应保持室内空气新鲜，温湿度适宜，勤洗澡勤换衣物 。对于肢体瘫痪或肌力减退患儿，沐浴后在骨隆突处用50%酒精作环形按摩。病床保持平整、清洁、干燥，并勤翻身按摩，以改善血液循环，如需搬动患儿，做到轻抱轻放，以免擦伤皮肤，保持皮肤清洁，预防压疮发生。

3.2 心理护理 患儿心智发育尚未成熟，自我调节能力差，常伴运动神经功能受损及痛、麻、痒等感觉功能障碍，同时面对陌生的环境和医务人员，以及受到家长烦躁情绪影响，易产生、恐惧、焦虑甚至抗拒治疗心理。护士面对患儿，态度和蔼，言语温柔，并根据其年龄，性别特点，予以善意安抚，在不影响洁净卫生前提下，结合其喜爱的动画故事，制作卡通人物装扮病区，使之对环境产生亲切感。并结合以往治愈同类典型病例，向患儿及家属交待该病发生、发展、病程及愈后，使其在精神上得到鼓励，取得其支持和配合，共同营造良好治疗氛围。对于发音困难患儿，增加沟通力度，正确理解其表达痛、痒、饥饿等各种不适和需求的动作和表情，及时处理。使用呼吸机辅助呼吸的患者常产生呼吸机依赖，如病情符合撤机条件，及时向患者耐心解释取得配合，保证患者撤机顺利。

3.3 康复锻炼

吉兰－巴雷综合征患者多伴有不同程度的四肢瘫痪，急性期应尽量保持肢体功能位置，预防肢体挛缩畸形，为恢复期肢体功能康复创造有利条件［1］，我们指导家长对患儿定时翻身，更换体位，按摩受压部位，进行肢体被动运动，必要时施以护具，3次／d，15～20min／次，防止关节挛缩和肌肉萎缩，患儿瘫痪肢体训练中注意强度适中，循序渐进，持之以恒 。待恢复期鼓励患儿主动活动，配合针灸、理疗，促进肢体功能恢复［2］，并嘱定期随访。

4 总结

由于急性期多发性神经根炎患儿各种功能损害多呈可逆性，因此，早期规范化各项基础护理操作，把握患儿及家长的心理状态并针对患儿致病特点展开人性化的心理疏导，消除其急躁情绪，以取得患儿及家长的信任，并科学系统指导康复锻炼，积极宣教有关护理知识，为恢复期后的各种功能锻炼打下基础。我们通过规范基础护理操作、人性化心理疏导及康复指导等整体护理中的各项措施，有效提高患儿治愈率，减少病死率。

［1］魏玉荣 .急性格林巴利综合征的护理体会［J］.临床医药实践，2012，21（2）：135－136.

［2］刘淑芹，王新红，张喜清.1 8例小儿急性感染性多发性神经根炎的护理［J］.全科护理，2009，7（3）：601－602.