● 秦 丽 指导:陈国权

“通阳不在温，而在利小便”出自叶天士的《温热论》，其曰:“且吾吴湿邪害人最广，……热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。”湿邪腻浊濡滞，既可阻滞阳气，又易损伤阳气。湿热之偏重，化燥化热，变证最多，用药较难。温病救阴的目的并不在滋补阴血，而是在于生津养液与防汗泄过多而损津液;温病通阳，目的并不在于运用温药温补阳气(尽管湿温也有苦温化湿者)，而在于化气利湿、通利小便，因气机宣通，水道通调则湿可从小便而出。正如陈光松:“通利小便，使三焦弥漫之湿，得达膀胱以去，而阴霾湿浊之气既消，则热自透，阳气得通矣”。利小便多用淡渗之品，非为温药，如理气化湿、苦温化湿、芳香化湿等法中虽均不乏温性药物，但此等药物与用辛热药物温通阳气仍有不同。

虽然“通阳不在温，而在利小便”是叶天士总结出来的，是针对湿温病而言，但《金匮要略》在对少数病证的治疗中却早已寓含和构建了这种思想，如叶天士下文所说“然较之杂证，则有不同也”，指用于杂病通阳，则有配合应用之不同，杂症常利中兼温，而湿温往往利中不温，以防火上浇油。下面分两大部分论述《金匮要略》中的“利小便”以“通阳”。

1 阳不通而厥冷者

1.1 皮水病 第十四篇27条“厥而皮水者，蒲灰散主之”，皮水病人，日久水郁化热，阳气被郁，不能达于四肢，故手足逆冷，治用蒲灰散以清热利尿，祛瘀通络，水肿消失则阳气得伸，厥冷自可痊愈。