● 王海申

麻黄细辛附子汤源出《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，原文"少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之"。药仅麻黄、细辛、炮附子数味，此方药味虽少，但温阳解表力宏，主治少阴阳虚兼太阳外感之证，临床运用此方辨证加减治疗多种病证显奇效，兹举案如下。

1 风湿寒性关节痛案

病案 青年男性，盛夏来诊。双膝关节遇风、寒、潮湿则酸、困、重、痛数年，但无肿胀、发热等，类风湿因子、血沉等指标亦未见异常，排除类风湿关节炎、风湿热等，诊断为风湿寒性关节痛。曾中西药物内服、膏贴、理疗等多方治疗，竟无寸功。此次因夜间吹风扇时盖被脱落不慎受风寒而旧症复作。观其虽形体尚盛，但面色少华，手足不温，口淡不渴，喜温怕冷，两膝触之冰凉，舌淡红，舌体胖大，根部有少量白苔，脉沉细。笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂处以麻黄细辛附子汤加味:生麻黄10g，熟附片 15g，辽细辛 10g，熟地30g，怀牛膝 10g，木瓜 30g，油松节10g，独活30g。为求稳妥，嘱服3剂。不意3日后病人来诊，诉药后两下肢津津汗出，尤以膝部明显，汗后两膝数年来从未有过之轻松。为求巩固疗效，意欲再求处方。遂以原方加减出入月余，两年来竟未再犯。

按 风湿寒性关节痛是临床常见病，患者无实验室指标异常，亦无肿胀、发热等体征，但关节遇风、寒、潮湿或阴雨天气则酸、困、重、痛，为临床常见顽症。据该患者相关表现，一派阳虚寒凝之象，故施以麻黄细辛附子汤。方中麻黄开腠理，启玄府之闭，得细辛之辛……