雪梅

急性手外伤术后患者，在夜间均伴有疼痛。术后疼痛是身体受到外伤和手术刺激后的一系列生理、心理和行为上的反应，它也是外科手术患者普遍存在的症状。术后疼痛，不仅影响睡眠，而且，还可以造成患者情绪低落、食欲减低和妨碍组织回复。因此，在夜间积极有效的临床护理措施致关重要。下面将我科的临床护理经验总结如下。

1 临床资料

在本组164例患者中，男133例，女31例，年龄15～63岁，平均37.5岁。病程:切割伤69例，占42%;挤压伤47例，占29%;电锯伤38例，占23%;车祸及非生产性外伤10例，占6%。

2 手外伤术后患者夜间疼痛原因分析

2.1 体位不当 处于睡眠状态时，当手放低于心脏平面以下，根据血流动力学原理，该处血流丰富，末梢神经丰富，使患处血流不畅而肿胀，敏感度高，从而使疼痛加剧。

2.2 环境因素 当多人共处一室，病室内如有人打鼾，加之患者不习惯新环境等会导致睡眠不足而降低疼痛阈，夜深入睡时更会使患者注意力集中到患手上，显得格外疼痛。

2.3 手术损伤 术后由于手术器械机械性刺激牵拉，影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损伤感受器，促进疼痛物质的不断释放，更使疼痛加剧。

2.4 血肿及敷料的压迫 用石膏固定患者在易卡压的部位如腕部引起针刺样疼痛，包扎过紧引起血液循环障碍，组织肿胀后过紧也会引起疼痛。

2.5 术后感染 术后72 h后疼痛，肿胀应减轻，如疼痛加剧，打开敷料后有臭味，红肿明显，应考虑为术后感染。

2.6 心理障碍 意外的伤残使患者在心理上受到严重打击，担忧手术能否成功;另外，外伤后，心理准备及心理承受能力较差，对术后疼痛心理准备不充分，术后有疼痛不适，就把手术的不成功或不适当联系在一起，增加了心理负担。……