郑国胜

随着医学技术的发展，腹腔镜技术水平逐渐提高，腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、术后粘连少、恢复快等优点开展日趋广泛。然而，由于气腹的实施，患者术中心血管内分泌的应激反应较大。本研究探讨全静脉麻醉与硬膜外麻醉对腹腔镜手术中应激反应抑制作用的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期腹腔镜手术患者60例.年齡19～54岁，体重40～72 kg，入选病例均无心肺肝肾功能不全，60例患者随机成A组即静脉麻醉组和B组即硬膜外麻醉组，每组各30例。

1.2 麻醉方法 A组:阿托品0.3 mg，苯巴比妥钠0.1手术前30 min肌肉注射，麻醉诱导:咪唑安定0.04 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，麻醉维持:A组丙泊酚5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)(根据血压﹑心率调整)持续静脉泵入。麻醉调控:气管插管后接麻醉机，模式选择间歇正压通气，潮气量8 ml/kg，频率12次/min，吸入氧浓度100%，呼气末二氧化碳32～38 mm Hg，术中气腹压力维持在14～15Hg。B组:T～L硬膜外穿刺向头端置管，局麻药用1.7%碳酸利多卡因，阻滞平面上界为T，术中分次追加局麻药，在切皮前5 min静注咪唑安定0.08 mg/kg，气腹前2 min静注丙泊酚负荷量1.5 mg/kg、维持量4 mg/(kg·h)，术中患者保持自主呼吸，麻醉机面罩供氧.两组患者均在手术结束时停用麻醉用药，A组同时静脉注射新斯的明40 μg/kg，阿托品0.5 mg。

1.3 观察指标 记录患者麻醉诱导前、插管后即刻、气腹后1 min、气腹后30min、手术结束后，所有患者的血压(BP)、心率(HR)、肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Co)。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、手术时间、术中输液量等差异均无统计学意义，见表1。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)