曲长翠

1 根管解剖学

弯曲的根管在根管治疗过程中始终是一个挑战。这主要是因为传统的不锈钢器具不适合用于弯曲的根管。通过机器辅助或者手工应用镍钛器械，可以大大简化处理弯曲根管的过程。由于器械本身的灵活性及其特制的尖头，我们可以运用逐步后退法、冠向下方法以及力平衡等技术来最大限度的保留根管的原始走向。由此可以避免治疗准备阶段的错误。对于非常强烈的根管弯曲，需要在弯曲的部分按照尖端方向非常小心的使用大锥度或大直径器械(锥度6%或以上)，注意这时经常会出现根管位置移动或发生器械折断的情况。为防止这些情况的发生，我们应首选锥度为2% 或4%以及小直径的器械。

2 侧支根管及堵塞的根管

在前期治疗阶段被忽略的根管通常是导致根管治疗失败的主要因素，通过使用无阴影照明和牙科显微镜或放大镜并同时配合使用特制的超声波仪器可以探明整个根管系统。通过牙科显微镜，使用其他手段很难发现的第二根管可以在93%上颌第一磨牙以及60%的上颌第二磨牙中准确探明。通常使用牙科显微镜还可以确定根管数目的特殊性。在上颌第一磨牙我们不仅发现了常规的4个根管入口，通过牙科显微镜还发现了第五个根管入口。

下颌第二磨牙变异形式常见于出现在中国南部的C形根管(52%)。在髓室底部，根管通过一个凹槽与末端根管连在一起，同时不断延伸到顶点。事实上，在下颌磨牙区治疗具有两个或更多根管或牙根的前磨牙有相当的难度(两个根管的出现频率:25.5%)。……