韦耀刚 杨巧梅 周逸帆 张永福 顾克繁

2006年1月～2011年10月，笔者所在医院开展高血压性脑出血微创手术的临床研究，将270例高血压性脑出血患者随机分为微创手术组(治疗组)和常规开颅手术组(对照组)，进行临床疗效对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院270例高血压性脑出血住院患者，所有患者均通过CT检查，符合第三次全国脑血管病会议诊断标准，确诊为高血压性脑出血。将患者随机分为治疗组135例和对照组135例。治疗组男60例，女75例，年龄1～76岁，平均57岁，其中基底节出血102例，脑叶出血21例，丘脑出血12例，破入脑室36例，中线结构移位108例，出血量30～120 ml，GCS评分:6～7分36例，8～9分69例，10～12分30例。对照组男69例，女66例，年龄6～76岁，平均56岁，其中基底节出血105例，脑叶出血15例，丘脑出血15例，破入脑室39例，中线结构移位105例，出血量30～120 ml，GCS评分:6～7分39例，8～9分57例，10～12分39例。纳入标准:幕上血肿大于30 ml，引起明显的临床症状，或血肿小于30 ml，但位于重要功能区，引起严重功能障碍。小脑血肿大于10 ml并出现颅内压力增高、小脑及脑干受压症状。

1.2 手术方法 (1)治疗组采用微创手术治疗。根据头颅CT片定位穿刺点，手术野消毒、局麻，用充电手枪电钻带动YL－1型一次性血肿粉碎穿刺针，到达血肿中心后拔出针芯，负压抽吸引流，或插入针形血肿粉碎器，用血肿冲洗液(冰生理盐水500 ml+肝素6250～12500 U)冲洗半固态血肿，冲洗后注入血肿液化剂，尿激酶1～2万U加生理盐水5 ml，夹管4 h后开放引流，一般2～3次/d，确定血肿液化冲洗引流干净后即可拔管;(2)对照组采用常规开颅手术治疗，均采用骨瓣开颅术或钻孔扩大骨窗法清除颅内血肿。……