李宇凤

剖宫产瘢痕妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘着床于既往子宫切口处，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重者可穿透子宫，造成子宫破裂，是一种少见的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一。因子宫瘢痕处肌层菲薄且纤维组织多，妊娠早期易发生阴道出血，流产过程中易引起难以控制的阴道大出血而危及生命。本文通过本院8例住院诊断该病患者的有关资料，对其诊断和治疗方式分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2011年8月本院共收治剖宫产瘢痕妊娠患者8例，患者年龄24～41岁，孕次2～4次，产次1～2次，剖宫产次数1次6例，剖宫产次数2次有2例，剖宫产术式均为子宫下段横切口。

1.2 临床表现 8例患者均有停经史，停经时间约6～12周。其中7例有少许阴道出血。8例均行阴道彩超检查，其中7例行彩超检查后确诊为子宫瘢痕妊娠，1例误诊为稽留流产行清宫术中阴道大量出血急诊手术，术中确诊为子宫瘢痕妊娠。

1.3 治疗方法 经阴道彩超确诊为子宫瘢痕妊娠的7例患者，给予肌注氨甲蝶呤(MTX)50 mg/m2，并在超声引导下胎囊内局部注射氨甲蝶呤30 mg保守治疗。4例保守治疗成功。超声多次复查示子宫瘢痕处包块逐渐缩小，血β－hCG也逐渐降至正常。3例保守治疗失败，监测β－hCG下降不明显，改行B超监护下子宫瘢痕妊娠物清除术，其中1例因清除术失败开腹行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术+子宫修补术。1例误诊为稽留流产行清宫术中阴道大量出血急诊手术，术中确诊为子宫瘢痕妊娠，行子宫下段瘢痕病灶楔形切除术+子宫修补术。……