李进京 于龙 刘书深 黄建波 曹宴宾 孙学东 于洋 李建涛

去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤已被广泛应用于临床，并且显著降低了患者的死亡率，但是去骨瓣减压形成的大的颅骨缺损在患者的早期恢复阶段会引起脑脊液流体力学和皮层血液灌注的紊乱，从而导致并发症和影响患者神经功能的恢复［1］。本院探讨早期颅骨修补的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对28例去骨瓣减压患者进行早期颅骨修补，其中男21例，女7例;年龄16～67岁，平均39.6岁。去骨瓣减压术前GCS 3～5分8例，GCS 6～8分20例。单侧额颞或额颞顶去骨瓣减压21例，双侧去骨瓣减压术7例。所有患者均应用人工硬脑膜进行了硬脑膜成形术。颅骨缺损的大小直径至少为8 cm，7例患者颅骨修补前有意识障碍，21例患者有“环锯症状”，包括头痛、头晕、烦躁、忧郁以及精神症状［2］。而且，在颅骨修补前，22例患者有硬膜下积液，8例患者有颅骨缺损下的侧脑室扩张和移位，14例患者有皮瓣塌陷，其中4例患者合并脑积水行脑室－腹腔分流术。

1.2 研究方法 首选确定手术入选标准:(1)重型颅脑损伤行去骨瓣减压骨缺损者;(2)颅骨缺损直径＞8.0 cm;(3)近期无颅内感染，切口愈合好无局部软组织感染者;(4)患者有意识障碍，有“环锯症状”者;(5)脑脊液的细胞数正常、蛋白定量稍高或正常;(6)所有患者均在去骨瓣减压术后7～9周行颅骨修补术;(7)所有患者均用三维钛网修补材料。术后1个月进行预后评估，评估指标包括意识状态的变化和症状的缓解，术后6个月用GOS评分进行预后评估，以评估颅脑损伤和去骨瓣减压术后的并发症情况。……