陈桦 曾令华 刘伟平 许立庭

从2001年1月～2011年10月，笔者所在医院共诊治老年人急性胆囊炎143例。本文探讨诊治中的若干问题，旨在提高诊疗水平。现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组143例，男41例，女102例;年龄60～86岁，平均67岁。急性结石性胆囊炎138例(96.5%)，急性非结石性胆囊炎5例(3.5%);并发休克12例(8.4%);胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎9例(6.3%);并发化脓性胆管炎4例(2.8%);冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、胃食管反流(GER)、消化性溃疡、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、前列腺增生等疾病并存78例(54.5%)。

1.2 诊断依据 (1)突发性右上腹部持续性疼痛阵发性加剧，并向右肩胛和背部放射;伴有恶心、呕吐、发热;常因进食油腻食物而引起;(2)右上腹有压痛、拒按、肌紧张;有时可触及胆囊;胆囊穿孔时，可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征;(3)B超、CT可提供辅助依据;(4)通过腔镜术、手术而确诊。

1.3 治疗方法 经非手术治疗(流质饮食或禁食胃肠减压、输液、抗生素、镇静止痛等)后，选择胆囊切除术136例(其中腔镜手术89例)，部分胆囊切除术7例。

1.4 疗效标准 依据《广东省常见病基本诊疗规范》:(1)治愈:全部症状消失;(2)好转:症状减轻，但未完全缓解或需再次手术治疗;(3)未愈:临床症状及各项检查均未见好转。

2 结果

2.1 误诊情况 误诊心源性休克3例，误诊胃穿孔2例，误诊为心绞痛2例。与消化性溃疡并存而漏诊3例;与GER并存而漏诊2例。

2.2 治疗情况 治愈141例，治愈率为98.6%，死亡2例，其中1例心梗再发、1例肺部感染，病死率为1.4%。

3 讨论

3.1 一旦确诊，应积极采取有效治疗措施 大多数老年人有慢性内科疾病，如果得不到及时有效治疗，常会带来严重后果，甚至危及生命。……