梁丽明 陈同

功能性三尖瓣反流研究进展

梁丽明 陈同

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)按发生机制分为器质性三尖瓣反流(organic tricuspid regurgitation，OTR)和功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation，FTR)。FTR发生的原因、FTR与左心瓣膜病的关系、外科手术指征、手术方式的选择及手术效果评价都还存在不同的观点。本文就FTR的发病机理、诊断进展、外科手术时机及方案选择的新观念做一综述。

三尖瓣反流; 功能性三尖瓣反流; 三尖瓣成形

FTR是造成TR最常见的原因，多数FTR继发于左心瓣膜疾病，有研究表明30%的FTR与左心疾病有关，左心瓣膜手术同时对FTR的干预与术后远期生存率和死亡率直接相关。近年来FTR越来越受到外科医生的重视，成为外科领域研究的焦点。

1 功能性三尖瓣反流形成的原因

1.1 风湿活动的进展 左心瓣膜置换或成形术只纠正了瓣膜的病理改变，并没有阻止风湿活动的进展。Dreyfus等［1］报道风湿性病变在二尖瓣置换术后远期出现TR的患者中占11%，国内一组报道显示风湿病进展约占远期三尖瓣反流患者的25%。Antunes等［2］指出三尖瓣风湿性受累后围绕三尖瓣瓣环的心肌结构发生收缩性改变是导致三尖瓣反流的病理基础。反复风湿活动累及心肌，使心肌发生纤维化改变，致右室功能不全加重而引起TR。梅举等研究认为，风湿性病变可累及心肌，使心肌呈纤维化改变，导致右心室功能不全加重引起TR。

1.2 心房纤维性颤动 二尖瓣或双瓣病变患者常合并心房纤颤，房颤时心房机械活动紊乱，失去主动、规律的收缩和舒张功能，血液动力学改变，在心房内形成涡流，出现血流淤滞造成心房扩大，最终可导致三尖瓣瓣环扩大而继发FTR。……