张 锐 于书画

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150001

泌尿系结石是临床常见病和多发病，输尿管结石占33%～54%。输尿管中段结石由于位置特殊，采用经皮肾镜等手术成功率低，并发症较多。为此，笔者所在医院2009年6月～2011年3月采用后腹腔镜手术治疗输尿管中段结石27例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组输尿管中段结石患者27例，其中男21例，女6例；年龄28～49岁，平均（40.3±1.2）岁；结石为单侧，位于骶髂关节上下缘之间，直径1.0～3.4 cm，阴性结石2例；27例均有体外治疗失败史，IVU检查提示患肾积水，结石以上输尿管不同程度扩张。

1.2 手术方法

术前检查确定结石位置，测出结石上下输尿管长度。术前晨留置导尿，气管插管全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上2 cm处、腋前线肋缘下1 cm处、腋后线肋缘下1 cm处分别切开，依次放入10、10、5 mm Trocar，充气建立气腹，沿腰大肌或肾下极分离寻找输尿管，找到后自上而下游离，以髂血管为解剖标志，输尿管直径由扩张变为正常处确定结石位置，分离时勿施加由下向上外力，以免结石向上移位。于结石处纵行切开一小口，取出结石，置入双J管。置入时为避免过多增加手术时间，可选取2根斑马导丝，按照术前测得的结石上下输尿管的长度，在双J管上对应位置自相邻侧孔置入，并分别顺入近端和远端输尿管，确定位置，满意后取下导丝，以可吸收线间断缝合输尿管，输尿管旁留置胶管引流，逐层缝合切口。

2 结果

27例患者均手术取石成功，无中转开放手术，手术时间60～ 135 min，平均（95±13）min，术中失血量均＜ 50 mL，术后引流量少，观察5～7 d后拔出引流管，拔管后无不良反应48 h出院，术后4周取出双J管。……