陶卫斌

早期功能锻炼在烧伤后瘢痕挛缩畸形预防中的效果研究

陶卫斌

目的 探讨早期功能锻炼在烧伤患者瘢痕挛缩畸形预防中的效果。方法 对本院收治的25例烧伤患者进行积极的治疗后，给予早期功能锻炼，观察其疗效。结果 治愈20例29只手，显效4例6只手，有效1例1只手。24例患者手部关节功能恢复良好，手部功能基本恢复;1例患者因未按照医生的指导坚持功能锻炼，瘢痕挛缩畸形形成。结论 烧伤患者早期进行功能锻炼可有效预防瘢痕挛缩畸形的形成。

早期功能锻炼;烧伤;瘢痕挛缩畸形

由火焰、强辐射热和高温固体引起的组织损伤称为烧伤［1］，烧伤创面愈合后常可引起增生性瘢痕从而导致瘢痕挛缩畸形的形成，瘢痕挛缩畸形如果位于手和关节部位，则可以造成关节功能畸形或障碍，不仅仅影响外观，限制功能，还给患者带来精神上的影响。因此，在对烧伤患者进行早期的积极抗休克和抗感染的同时，也要积极鼓励并指导患者进行早期的功能锻炼，预防烧伤后瘢痕挛缩畸形的发生，尽早恢复烧伤部位的功能。笔者对本院2009年8月至2011年1月本院收治的25例手部烧伤患者进行了早期功能锻炼，取得良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年8月至2011年1月本院收治的25例手部烧伤患者为研究对象，其中，男17例，女8例;年龄14～52岁，平均年龄为35.2岁;25例患者共36只患手，其中，Ⅱ度烧伤11例，Ⅲ度烧伤9例，深Ⅱ、Ⅲ度混合烧伤5例;烧伤原因：电击伤6例8只手，火焰烧伤11例16只手，化学烧伤4例6只手，热液烫伤4例6只手。

1.2 治疗方法

1.2.1 早期处理 Ⅱ度上上患者入院后进行创面包扎，局部给予凡士林纱布覆盖创面，包扎时注意按照手功能位进行包扎，松紧适度避免影响血运，根据患者的具体情况每日或隔日换药。深Ⅱ度烧伤则根据患者的具体情况给予包扎或暴露治疗，并进行早期手术植皮治疗创面。Ⅲ度烧伤早期给予暴露疗法，给予3%碘酒外涂，保证患者手部末稍血运良好，尽早手术切痂植皮封闭创面。

1.2.2 早期功能锻炼

1.3 疗效判定

治愈：患者的手部关节活动完全恢复至正常。显效：不影响日常生活，手能半握拳，可进行轻便的工作。有效：患者的手部活动范围比治疗前明显增加，生活不能完全自理。无效：治疗前后患者的手部功能无任何变化。

2 结果

本组25例患者36只患手经过治疗和早期功能锻炼后，治愈20例29只手，显效4例6只手，有效1例1只手。24例患者手部关节功能恢复良好，手部功能基本恢复，不影响日常生活;1例患者因未按照医生的指导坚持功能锻炼，受伤部位瘢痕增生，瘢痕挛缩畸形形成。

3 讨论

烧伤是指由热力、电能、化学物质、放射线等引起的粘膜、皮肤、甚至深部组织的损害，其中以热力烧伤最为多见［2］。据相关资料统计显示，我国烧伤的年发病率为1.5%～2.0%，仅次于交通事故伤。烧伤不仅给患者的身体上造成了伤害，在一定程度上对患者的心理也形成一定的影响。烧伤部位功能的恢复程度与患者的生活质量密切相关，早期处理不当不仅可引起患者休克、感染，甚至死亡。早期功能锻炼对患者相关部位的功能恢复密切相关，如果早期处理不当可引起烧伤部位瘢痕挛缩畸形的形成，严重影响患者的烧伤部位的功能恢复，严重影响患者的正常生活。

目前越来越多的学者较多注重烧伤患者烧伤部位的早期功能康复锻炼［3-4］，认为早期进行功能锻炼时防止瘢痕挛缩畸形形成的重要方法之一［5］，在早期鼓励并指导患者进行烧伤部位的功能锻炼，鼓励患者客服困难，持之以恒，每次练习都要尽量达到最大的活动范围，嘱咐患者出院后坚持进行有效的康复锻炼，及时进行随访。

本研究中25例患者经过积极的早期功能锻炼后，24例患者手部关节功能恢复良好，手部功能基本恢复，不影响日常生活;1例患者因未按照医生的指导坚持功能锻炼，受伤部位瘢痕增生，瘢痕挛缩畸形形成。可见积极有效堵塞早期功能锻炼对预防瘢痕挛缩畸形是有效的。综上所述，烧伤患者早期进行功能锻炼可有效预防瘢痕挛缩畸形的形成。

［1］黎鳌，杨宗城.烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001：653.

［2］孙要文，张振信，杨旅军，等.高压电烧伤创面的早期修复治疗(附85 例报告).中国现代医学杂志，2000，10(12)：8182.

［3］郭振荣，盛志勇，朱兆明.烧伤面积大于90%Ⅲ度超过70%的烧伤病人的康复.解放军医学杂志，1992，17(6)：466.

［4］彭建宇，李静琴，赵桂兰.烧伤病人早期康复护理.齐鲁医学杂志，2004，18(1)：2.

［5］李世荣，王珍祥，毋巨龙，等.412例手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗.中华烧伤杂志，2000，16(6)：366.

Study on the effect of early functional exercise in prevention of scar contracture deformity after burns

TAO Wei-bin.Henna province city zhoukou hospital， zhoukou 466000，China

Objective To study the effect of early functional exercise in prevention of scar contracture deformity after burns.Methods 25 patients with burns in our hospital were given to early functional exercise after an active treatment，then the effect were observed.Results 29 hands(20 cases)were cured，6 hands(4 cases)had marked effect，1 hand(1 case)was effect.The joint function of hand showed good recovery，hand function were basically recovered，1 cases occurred scar contracture deformity becaused of not insisting on functional exercise according to the guidance of doctor.Conclusion The early functional exercise can effectly prevent the scar contracture deformity after burns.

Early functional exercise;Burns;Car contracture deformity

466000 河南省周口市中心医院

1.2.2.1 于患者术后10 d鼓励患者进行手部作轻微活动，以后逐渐增加各个关节的活动程度，协助拇指与各指的对指、对掌、分指、握拳运动等，运动量根据患者自身的具体情况从小到大，时间由短到长。持之以恒的进行锻炼。

1.2.2.2 对于深度烧伤的患者进行瘢痕组织的按摩和牵引，按摩时要注意力度，避免用力过大损坏新生的皮肤或形成水泡。鼓励患者持之以恒，树立信心，坚持进行按摩。

1.2.2.3 对于创面植皮患者除外每日进行按摩外，还需要每晚进行手功能位固定包扎，并每日进行手部关节的主被动屈伸活动，活动幅度逐渐由小至大，以最大限度的恢复手部的功能。对于深度烧伤患者在烧伤部位即将愈合时即给予弹力绷带加压治疗，加压的力度以不影响手部血运为准。

1.2.2.4 患者的手部创面愈合指导患者每天用40℃温水浸泡每次15～20 min，1～2次/d，在浸泡的同时做主、被动手指屈伸活动。