张建丽

我院住院患者退药的原因分析及对策

张建丽

目的 分析我院2011年1～12月份住院患者退药的各种原因，促进临床安全用药和药事规范化管理，为临床合理安全用药提供保证。方法 利用信息数据库的退药程序，对不同科室的退药信息进行分析。结果 根据各种退药原因采取相应对策，加强内部管理，促进合理用药，减少不必要的劳动量，进一步保证药品安全有效。结论 我院住院药房退药现状有待进一步加强管理，把好退药关，刻不容缓。

药房退药;退药原因;对策

近年来，随着医院业务的不断拓展，住院患者急剧增加的同时，另一个值得关注的现象就是退药。退药问题的不断增加，为病区护士和药房人员增加了很多的工作量。卫生部2002年颁布的《医疗机构药事管理办法》第28条规定：为保证患者用药安全，药品一经发出除医方责任外，不得退换［1］。但医患关系稍微处理不当，又易引起各种纠纷，给医院带来负面影响。如何既保证药品安全使用，又合理解决退药问题呢?现对2011年度的各种退药原因进行分析，制定出合理有效的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于我院2011年1～12月住院药房退药程序中的退药信息。

1.2 方法

对2011年7500余次的退药进行分析归纳原因制定对策。退药所涉及的剂型有大输液、注射剂、片剂、胶囊剂、控缓释制剂、特殊药品及生物制品。内外妇儿各科室都有，其中重症监护室最多，儿科最少。

2 退药的原因

大致可分为不可避免退药和可避免退药。

2.1 不可避免退药原因

2.1.1 患者提前出院或着死亡，如肿瘤科、心内科、介入科、ICU、烧ICU等重症患者因病情恶化或死亡需办理退药，部分患者由于经济原因不能继续治疗或放弃治疗提前出院而退药。

2.1.2 药物不良反应引起的退药，如抗生素和中药注射剂在临床上的普遍应用是发生药物不良反应的主要原因［2］。

2.1.3 医师方面，由于病情变化，医师调整用药方案、更换用药品种，如疗效不理想、细菌培养不敏感、手术时间变动、取消或暂停用药等退药原因［3］。

2.2 可避免退药

2.2.1 医护人员方面 现代化医院的管理，都使用网络，电脑知识的掌握因人而异，医师在录入医嘱时把规格剂量厂家选择错误导致退药或者原本应删除的错误医嘱护士没核对出来而执行造成多次发药。还有毒麻药品和需冷藏的药品因医护方面原因而造成退药的。

2.2.2 医疗费用方面 医师对医保范围的药品缺乏了解或与患者沟通不及时，患者不愿用医保范围外的药物或者价格昂贵的药物。

2.2.3 药房供应方面 由于药房的供应不及时或厂家缺药而没及时告知，造成更改医嘱而退药的，药品发出有质量问题的，即将过期的，外包装破损的而退药的。

3 退药的后果

频繁的退药不仅给繁忙的药师又增添一项工作，而且也给医疗用药安全埋下隐患。药品是一种特殊的商品，内在的变化表面是观察不到的，有需要冷藏的、低温的、避光的，有易吸潮的、串味的，再加上目前造假售假现象的存在等等，势必会侵害患者的利益，还有可能造成用药纠纷。如果退回的药品进行销毁，将加重医院的经济负担，加大经营成本。

4 对策

4.1 对于不可避免的退药，归纳出原因，针对不同的科室，不同的患者杜绝大处方合理用药及早发现，提前更改，尽最大能力减少不可避免的退药。

4.2 对于可避免的退药原因，加强内部管理，强化医护人员的责任心，强化服务理念，提高诊疗质量合理用药。加强医务人员电脑培训，减少录入错误，严格按照三查七对，定期大对医嘱，勤查房，多沟通。药房人员应把好源头关，做好药学服务，保证药品供应和质量安全有效。对于屡犯者，一经查实，实行通告批评或罚款。

4.3 建立严格的规章制度，明确退药和不退药的情况。每次退药必须有正当的原因，防止恶意退药。对退回的药品严把质量关，尤其对拆零的，有污埙的，需冷藏的等，必须登记销毁，杜绝“后遗症”，确保临床用药安全。

总之，退药问题是一个严肃的，必须重视的问题。我院会不断完善退药制度，逐级审核，奖罚分明，把患者退药问题降到最低，更好的服务于广大患者。

［1］中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局，医疗机构药事管理暂行规定，2002.

［2］任粉玲，王会明.药房退药现象与解决对策.基层医学论坛，2009，13(2)：174.

［3］宋柳全，许锦全，钟秋凤.住院药房退药的原因分析及对策.临床合理用药杂志，2011，1：140.

450000 郑州市第一人民医院药剂科