娄 莹 尚 莹 梁 鹏

河南新乡市中心医院儿二科 新乡 453000

手足口病（hand－foot－mouth disease，HFMD）是肠道病毒（enterovirus）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄段发病率最高。其临床表现主要为发热以及手、足、口腔黏膜等部位的斑丘疹、疱疹，绝大多数患儿预后良好，少数患儿可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹等神经系统并发症，个别患儿可遗留神经系统后遗症，极少数重症患儿病情进展迅速，可导致死亡。能引起手足口病的肠道病毒有20多种血清型，最常见为EV71型及CoxA16型。重症病例多由EV71引起。笔者搜集2011－3—12我院诊治的重症手足口病合并脑干脑炎17例患儿的头部MRI影像学表现特征及临床分析以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料2011－3—12共收治重症手足口病患儿40例，均符合我国卫生部制定的《手足口病诊疗指南（2010年版）》诊断标准中重症病例表现。男26例，女14例，最大年龄5岁10月，最小年龄5个月，平均2岁2月，于入院后2～4d给予头部MRI检查。全部患儿均有不同程度的发热及皮疹，并发脑干脑炎患儿主要临床表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈强直等脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎症状及体征。

1.2检查方法本组患儿均采用飞利浦1.5TAchieva Nova Dnal双梯度超导磁共振，16通道头颈联合线圈。扫描方法：FSE序列：横轴位：T1WI，TR450ms，TE15ms；T2WI，4 500ms，TE140ms；矢状位：T1WI，TR450ms，TE17ms；EPI序列：DWI，TR1 800ms，TE64ms。矩阵256×256，FOV 24 cm×24cm，扫描层厚5～6mm，间距1mm，激励次数1。

2 结果

2.1临床疗效40例中有17例患儿 MRI脑内有异常表现，阳性率42.5%（17／40），单发病灶者8例，多发病灶者11例，累及延髓3例，脑桥5例，延髓＋脑桥6例，中脑1例，脑干及小脑1例。

2.2信号改变17例行头部MRI检查有异常的病例，其病灶T1WI为低信号11例，等信号有6例，阳性率64.7%；T2WI为高信号15例，等信号2例，阳性率88.2%；DWI为高信号10例，等信号7例，阳性率58.8%。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，能引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A16（CoxA16型）和肠道病毒EV71最常见［1］。有研究表明两者引起的普通手足口病的临床表现很难区分，但自1969年首次分离出EV71病毒以来，使人们逐渐意识到其凶险及特有的高度亲神经性，更易引起严重的并发症，其中以脑损害多见［2］，如急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎和急性驰缓性麻痹等神经系统并发症。手足口病的病理特征主要为血管变态反应和组织炎症病变。当病变累及中枢神经系统时，组织炎症较神经毒性作用更加强烈，中枢神经系统小血管内皮最易受到损害。细胞融合、血管炎性血栓形成可导致组织缺血和梗死［3］。无论哪种原因导致的后果都是神经细胞损害，包括灰质、白质和周围血管的病理改变，表现为弥漫性或局灶性神经元变性，坏死、白质脱髓鞘改变，淋巴细胞和浆细胞浸润，周围血管炎性反应等［4］。由于脑干受累，可导致自主神经功能障碍，交感神经过度兴奋，可引起神经源性肺水肿及肺出血，因此病死率较高，如患儿在病程中出现头痛、呕吐、昏睡、抽搐、意识障碍、肢体瘫痪、急性弛缓性麻痹等症状则提示可能并发脑干脑炎，应及时给予脑部MRI检查；MRI检查是诊断重症手足口病合并脑干脑炎症较敏感的影像学检查方法，可观察到病变的部位、范围及程度。重症手足口病并脑干脑炎影像学特征多表现为脑内多发或单发性病灶，多见于延髓及脑桥，多为不对称分布，病灶形态多为斑片状改变，在T1WI呈低及等信号，T2WI呈略高及高信号，边界模糊，信号均匀，无占位效应。本组病例中，T1WI病变的阳性率为64.7%；T2WI病变的阳性率为88.2%，DWI病变的阳性率为58.8%。表明T2WI较T1WI及DWI能更清楚地发现病灶，能对病变程度进行更好地评估。手足口病并脑炎患儿大多急性起病，往往因其年龄偏小，临床症状易被掩盖而造成误诊、漏诊，导致较为严重的后果［5］，MRI作为无辐射、无创伤、无骨伪影及多方位成像的影像学检查方法，在显示脑内脑干病灶的部位、形态及范围等方面准确而敏感，有利于对病变范围及程度的评估，对早期诊断、早期治疗、评估预后具有重要意义。研究结果显示手足口病合并脑干脑炎的MRI表现具有一定的特征性，能够真实地显示出手足口病合并脑干脑炎的脑内受损情况，为临床诊断与治疗提供可靠的影像学依据，应为临床所重视。

［1］Chong CY，Chan KP，Shah VA，et al.Hand，foot and mouth diease in Singpaoore：a comparison of fatal and non－fatal cases［J］.Acta Paediatr，2003，92：1 163.

［2］蔡栩栩，刘青峰，邢艳玲，等 .重症手足口病（附3例报告）［J］.中国小儿急救医学，2006，13：556－558.

［3］赵颖，王乾，周建伟，等 .手足口病病脑炎90例［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（7）：502.

［4］Lim CCT，Lee KE，Lee WL，et al.Nipah virus encephalitis：serial MR study of an emerging disease［J］.Radiology，2002，222：219.

［5］Chen SC，Chang HL，Yan ST，et al.An eight－year study of epidemiologic features of enterovirus 71in Taiwan［J］.Am J Trop Medhvg，2007，77（1）：188－191.