白延涛 李燕

近年来，经皮冠状动脉介入治疗(TRI)成为冠心病治疗的重要手段之一，其路径主要是股动脉、肱动脉和桡动脉3种。因前两种穿刺方法的血管并发症发生率偏高、风险较大，故桡动脉途径行TRI越来越多地受到心血管介入医生的青睐，我院于2008年1月至2010年1月经桡动脉途径完成冠心病介入治疗共208例，效果满意，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 冠心病患者208例，男118例，女90例，年龄38～82岁，诊断稳定型心绞痛62例，不稳定型心绞痛120例，急性心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死20例。

1.2 方法 ①桡动脉检查:208例患者术前常规行Allen试验［1］，均为阳性。②穿刺:选腕横纹近端2～3 cm左右桡动脉搏动最强处为穿刺点，成功后，置入导丝及6F桡动脉鞘管。③连接压力，无低血压等禁忌，鞘内常规予硝酸甘油100 μg，肝素2500～4000U，行 PCI者追加至 6000～10000U。④采用常规冠心病诊疗技术完成PTCA及冠脉支架植入术，根据血管病变情况选用不同的导引导丝、球囊和支架，指引导管多选用XB、EBU、JL、JR。⑸术后即刻拔出鞘管，并用纱布及胶带加压包扎穿刺处。⑹术前、术后均规范应用阿司匹林、氯吡格雷及抗凝药物。

2 结果

208例患者中204例桡动脉穿刺成功(成功率98.07%)，4例穿刺失败改为股动脉途径，8例桡动脉穿刺成功，但冠状动脉系慢性闭塞性病变，导丝不能通过闭塞处，导致PTCA失败。余202例患者均完成血管成形术和支架植入术(成功率96.15%)，需处理病变共226处，其中前降支116例，回旋支32例，右冠状动脉72例，单支病变76例，两支或两支以上病变150例，术后残余狭窄＜10%，血流分级达TIMI3级。术后6例发生前臂或上臂肿胀，加压包扎后缓解，1例拔管压迫时出现血压低、心率慢的迷走反射，立即静注多巴胺20 mg、阿托品0.5 mg后约半分钟，血压及心率恢复正常，症状缓解，无其他严重并发症及死亡病例。……