石文芳

主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内血液渗入并分离主动脉中层形成主动脉血肿，在主动脉疾病中，本病最常见，且具有灾难性后果的一种临床急症，如不及时治疗，发病后最初48 h内，死亡率高达每小时1%，发病1周内死亡率高达60% ～70%，约3%的病例发生猝死[1，2]。本文对我院急诊科2003年1月至2011年6月诊治的主动脉夹层31例的临床资料进行分析，以提高早期诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 31例患者中，男22例，女9例，年龄32～73

岁，平均(49.1±9.3)岁。24例患有高血压，15例患有高血压合并冠心病，马凡综合征5例，4患有糖尿病，1例合并急性前壁心肌梗死。根据临床症状、X线胸片、心脏超声、磁共振成像检查确诊28例，主动脉血管照影确诊3例。

1.2 临床表现 本组患者以疼痛为主要首发症状者30例，以晕厥为首要表现1例。其中23例为剧烈撕裂样疼痛，7例为胀痛及隐性疼痛。典型胸痛21例，胸痛伴腹痛2例，典型腹痛2例，心电图电图表现急性前壁心肌梗死1例。主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音20例，颈部听诊有血管杂音2例。31例患者入院血压明显升高27例，血压明显降低者1例，血压正常者3例，双侧肢体血压不对称11例。

1.3 实验室检查 31例均行心电图检查其中左室肥大23例，窦性心动过速10例，完全性右束支阻滞3例 大致正常心电图5例，心肌梗死1例，有15例行彩色多普勒超声检查提示有主动脉双腔征7例。8例行X线胸部平片检查其中6例表现为主动脉增宽，主动脉血管照影确诊3例。31例均行胸腹主动脉MRI明确诊断其中胸主动脉夹层25例，腹主动脉夹层2例，胸腹主动脉联合病变2例。……