陈超

1.1 一般资料 本组82例中32例为肺癌术后，15例为食管癌术后，2例为贲门失弛缓症术后，5例为肺大泡切除肺减容术后，5例为支气管扩张肺叶切除术后，23例为多发肋骨骨折合并肺挫伤。其中男56例，女26例，年龄24～78岁，中位年龄:51岁。适应证;普通胸外科患者因各种原因所致咳嗽无力，痰液粘稠不能排出，有引起重症肺炎、肺不张、甚至呼吸衰竭发生时，均可行纤支气管镜吸痰。禁忌证:严重体弱衰竭的患者，严重心律失偿，心功能不全，支气管哮喘发作期，有明显出血倾向或大咯血发生在一周以内者。

1.2 方法 术前4 h禁食水，告知患者操作目的，嘱其放松紧张情绪。用2%利多卡因行黏膜表面麻醉，部位包括:鼻腔、口腔、咽部、重点是喉部。多在床旁进行，特殊患者在手术室或ICU进行。采用平卧位，将患者头稍后仰，检查者位于患者头侧，将纤支气管镜经鼻腔达喉部，(有鼻道狭窄或出血者可经口腔进入)找到会厌，声门开放时将镜端从声门后部送入。进入主气管后可给予2%碳酸利多卡因2 ml行气管内麻醉。轻柔的探入气管、主支气管、叶支气管、段支气管，将分泌物尽量吸出。尽量避免直接刺激气管壁，造成黏膜损伤及出血。痰液粘稠的可在气管镜内反复注入10～20 ml 37.0℃无菌生理盐水进行支气管灌洗，总量不超过200 ml，有利于粘稠痰液吸出。对于肺不张患者可在全麻下经纤支镜吸痰后配合全麻下膨肺。对于气管切开术及气管插管呼吸机治疗的患者，术前给予100%氧气2～3 min，使血氧指标达到95%以上，气管镜涂以无菌石蜡油，自气管插管或气管套管迅速导入，进行吸痰，时间每次不超过20 s，同时密切观察心电监护及血氧指标，如血氧低于88%或出现心律失偿，立即终止。……