张志方 隋冰冰 周菲 尤凤华

磁共振弥散加权成像(DWI)诊断急性期脑梗死已成为常规检查项目，但联合运用灌注加权成像(PWI)判断急性期脑梗死有无缺血半暗带(IP)及其动脉溶栓治疗价值国内外报道不多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年至2012年间35例急性脑梗死病例，男20例，女15例，年龄32～72岁，平均57岁。其中21例为6 h以内超急性脑梗死，9例为6～24 h内急性期脑梗死;5例为一过性脑缺血发作(TIA)。临床表现主要为不同程度偏瘫、失语。35例患者均经临床、CT、MR检查随诊证实。

1.2 影像学方法 采用GE 1.5 T超导磁共振，常规FSE序列 T2WI、T1WI。DWI采用SE/EPI序列，PWI采用 GRE/EPI序列。采集的DWI图像及PWI图像经计算机处理，得到表观扩散系数(ADC)图、脑血容量(CBV)图及脑血流平均通过时间(MTT)图。分别测得患侧病灶区及相应对侧感兴趣区(ROI)的ADC值、rCBV值及MTT值，并计算表观扩散系数比率(rADC)、相对脑血容量(rrCBV)、相对MTT(rMTT)。

2 结果

30例急性脑梗死中，T2WI、T1WI正常，DWI呈高信号，rCBV患侧平均为(100.9±22.5)，健侧(202.8±39.0)，缺血区血流灌注少于健侧(t=2.16，P＜0.05)，rrCBV(-44.9±32.8)%;MTT患侧(2369.9 ±179.4)s，健侧(18856.6±131.1)s，缺血区血流灌注时间长于健侧(t=2.14，P＜0.05)，rMTT(25.2±24.1)%。21例6 h以内的超急性脑梗死病例中，13例DWI上异常区域小于PWI异常区域。PWI上显示大于DWI上的区域为缺血半暗带(IP)。17例急性期脑梗死病例，DWI上的异常区域与PWI上的异常区域大小相近，无缺血半暗带(IP)。5例TIA病例，DWI、PWI均未见异常。

3 讨论

3.1 DWI及PWI在急性期脑梗死中的应用 DWI对急性期脑梗死极为敏感，本组30例急性脑梗死，梗死区ADC值均显著下降，与对侧正常区比较，平均下降(-51.8±15.4)%，DWI上呈高信号。21例6 h以内超急性期脑梗死，T1WI、T2WI正常，DWI上呈高信号;9例6～24 h急性脑梗死中，T2WI呈高信号，DWI上呈高信号。……