李成祥

河南鹤壁煤业集团有限责任公司总医院 鹤壁 458000

颈椎骨折伴脊髓损伤作为骨科创伤中较为严重的骨折类型之一，且骨折多伴有神经损伤［1］。前些年，临床上多采用传统的颈椎后路内固定手术方法，对颈椎骨折进行治疗。但是，对于多节段颈椎骨折、合并椎板骨折、以及颈椎后伸等难治性病变，颈椎后路内固定方式的临床效果相对较差［2］。近年来，随着外科技术水平的不断提高，侧块钢板内固定术逐渐应用于颈椎骨折的治疗［3］。我院对20例颈椎骨折伴脊髓损伤患者实施侧块钢板内固定术，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料2009－10—2011－10我院诊治20例颈椎骨折伴脊髓损伤患者，男13例，女7例，年龄19.4～48.4岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者确诊为颈椎骨折伴脊髓损伤。

1.2侧块钢板内固定手术方式［4］患者采取俯卧位，头面部放于马蹄形托架中。手术操作者采取后正中切口入刀，显露手术节段的椎板及其相邻的椎板及侧板。根据患者的骨折情况，对其实施减压和复位。于侧块中心点内下1～2mm位点进钉，与椎间关节面保持平行，冠状面朝向侧块外上象限。进钉点确定后，钻头磨开骨皮质，可调式钻头穿透远侧骨皮质，使用测探器检查是否贯通对侧皮质，并测量侧块厚度，用丝锥攻丝，磨钻打磨关节，两侧植入人工骨，选择合适的钢板和螺钉，X线透视确定固定节段后，放置负压引流，术后解除颅骨牵引。

1.3中药的辅助治疗黄芪60g，鸡血藤15g，延胡索15 g，木瓜12g，泽泻10g，当归10g，川芎10g，车前子10g，杜仲10g，白芍10g，桃仁9g，红花9g水煎，口服，1剂／d，3次／d，服用1周。

2 结果

本组20例患者均顺利完成手术，术中未出现血管损伤和神经系统的再次损伤；术后也未出现长期卧床引发的压疮和肺部感染等并发症，均治愈出院。术后半年，复查正位、侧位和过屈、过伸侧位等颈椎X线，所有患者的骨性融合良好神经恢复良好。

3 讨论

对颈椎骨折伴脊髓损伤患者的手术治疗，其目的主要是恢复颈椎的稳定性和脊髓的功能。临床上颈椎骨折伴脊髓损伤多伴有单、双侧关节交锁，所以，复位相对比较困难，而且前路手术很容易导致小关节的复位不全，以及后期颈椎序列不整，不同程度地影响患者术后脊髓功能恢复。尤其对于合并椎板骨折、多节段颈椎骨折及颈椎后伸等病变，前路手术固定方式的临床效果相对较差。颈椎侧块钢板螺钉内固定术，不仅能够在直视状态下，纠正椎间小关节的交锁，同时也可对患者后方压迫为主的脊髓损伤进行减压，并且颈椎侧块钢板螺钉内固定固定相对较牢固，操作简便，不影响椎管的成形及脊髓的减压［5］。颈椎侧块前内方有颈髓，前方为椎动脉和神经根，周围还有血管和神经等重要结构，所以，合适进钉点、进钉方向和角度的选取，对于手术的治疗效果有至关重要的意义。术中可能出现的主要并发症为脊髓损伤、神经根损伤、椎动脉损伤等。术后由于患者需要较长时间的卧床休息，可能出现压疮和肺部感染等并发症。

中医学认为，颈椎病的病因为气虚血瘀、痰湿阻滞。近年来，研究表明，对于颈椎骨折伴脊髓损伤患者，除了给予必要的手术治疗外，辅以中药进行辅助治疗，也起到了明显的疗效，显著改善了患者的生活质量。中药辅助治疗中，黄芪可益气，当归、木瓜、鸡血藤等药活血通络，车前子、泽泻利水消肿。该中药成分能够减轻神经水肿和炎性反应，改善血液循环，有助于患者神经功能的恢复［6］。

本组20例颈椎骨折伴脊髓损伤患者，对其实施侧块钢板内固定手术方式，结果表明，20例患者均顺利完成手术，术中未出现血管损伤和神经系统的再次损伤；术后也未出现长期卧床引发的压疮和肺部感染等并发症，均治愈出院。术后半年进行复查，正位、侧位和过屈、过伸侧位等颈椎X线，所有患者骨性融合良好。总而言之，采用侧块钢板内固定手术方式治疗颈椎骨折伴脊髓损伤，操作简便，力学强度相对较好，适应证广，值得临床广泛推广。

［1］潘诚，彭明，李伟林 .后路减压侧块钢板内固定术治疗强直性脊柱炎并颈椎骨折10例报告［J］.山东医药，2009，46（36）：61－62.

［2］赵善明，张建荣，卢尔海，等 .颈椎侧块钢板固定术治疗下颈椎骨折脱位［J］.中华创伤杂志，2008，21（9）：693－694.

［3］陈杨，李振字，肖建德，等.AO／ASIF侧块钛板螺钉系统在中下颈椎骨折脱位的临床应用［J］.骨与关节损伤杂志，2007，19（3）：154－154.

［4］吴恙，朱铭兴，叶必谦，等 .颈椎后路单开门加侧块内固定治疗椎管狭窄伴不稳［J］.浙江临床医学，2010，12（12）：1 254－1 255.

［5］蒋华富，田素魁，王振强，等 .颈椎侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床观察［J］.贵州医药，2007，31（9）：821－822.

［6］张小兵 .中药加针刺治疗椎动脉型颈椎病56例［J］.中国民间疗法，2009，14（6）：20.