陈建文，李 钢，蔡晓斌，曹黎明，黄旭明，乐经科

全脑血管造影术（DSA）为诊断脑血管疾病，尤其是缺血性脑血管病的重要技术方法，是判断颅内血管情况的“金标准”［1］，是MR、多排螺旋CT等检查不能替代的。目前脑卒中是位于前3位导致人死亡的病因之一，因为DSA的具有精确判断脑血管情况独特优点，目前DSA获得很大推广应用。但是DSA是较MR和CT而言是有创性检查，技术要求高，存在的并发症也远多于常规检查，甚至有些并发症是致命的，所以有必要总结DSA的并发症，研究及改进预防和治疗方法，以降低检查风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年10月—2011年10月在深圳市罗湖区人民医院行DSA检查36例，其中男20例，女16例，年龄34岁～76岁，平均57.1岁；椎基底动脉供血不足19例，脑梗死恢复期5例，脑梗死后遗症6例，短暂性脑缺血发作6例。

1.2 方法 采用Seldinger改良技术行股动脉穿刺，在局麻下，置动脉鞘，应用5F（或4F）造影导管，在导丝引导下，应用数字减影技术，行主动脉弓及选择性脑血管造影术。并对所做的DSA检查进行分析。应用新的动脉压迫止血器减少皮下血肿。皮下大血肿指血肿直径≥2cm，小血肿指直径＜2cm。将36例患者分为采用动脉压迫止血器组和采用弹力绷带加纱布卷压迫止血组。动脉压迫止血器是杭州可爱心医疗科技有限公司N2-1型动脉压迫止血器。

1.3 统计学处理 计数资料采用卡方检验分析比较，使用SAS8.0统计软件进行分析。

2 结 果

DSA检查的并发症情况：穿刺部位血肿或（及）皮肤淤斑14例，其中应用动脉压迫止血器组患者出现皮下大血肿1例，皮下小血肿3例；弹力绷带加纱布卷压迫止血组患者出现皮下大血肿6例，皮下小血肿4例。两组血肿发生率比较差异有统计学意义（χ2=3．848 2，P＜0.000 1）。术后急性尿潴留6例，低血糖反应5例，一过性颅内血管痉挛5例，感染1例，股动脉假性动脉瘤、动脉夹层、对比剂过敏和急性脑梗死等均未发生。所有并发症表现都比较轻。

3 讨 论

3.1 穿刺处血肿和皮肤淤斑 为DSA术常见的并发症［2］，常因压迫止血方法不当，患者躁动，下肢制动不良，凝血功能障碍所致，与患者年龄关系不大，其中压迫方法和穿刺的下肢制动不良为最主要原因。给予改良的专门动脉压迫止血器较常规的弹力胶布加绷带压迫止血效果要好，穿刺处术后血肿形成明显要小，患者也能更早下床活动（8h），而常规压迫止血要24h后才能撤除绷带下床活动，另外积极配合穿刺处下肢制动的患者较烦躁，依从性差的患者发生穿刺处血肿明显要少。应密切观察穿刺局部有无渗血、淤斑、血肿及足背动脉搏动情况。尤其注意观察局部有无进行性肿胀、包块、剧痛等皮下活动出血现象。血肿可以用彩超明确诊断，本组中在术后有10例患者出现穿刺部位血肿，血肿大小不一，多数患者肢体制动未配合好，在改进动脉压迫止血方法后，血肿发生明显减少。加强下肢固定，如用绳子系住患者需固定的下肢远端，防止患者睡眠中肢体不自主的翻身，有助于减少血肿发生。最初发生可能局部皮肤青紫，穿刺部位处皮下硬结，若是不重视，随后几天可能皮肤淤斑渐扩大，到时再加强压迫止血，已经晚了。只有等患者慢性血肿吸收，可以加强红外线照射等理疗促进吸收。

3.2 术后急性尿潴留 是DSA术后常见并发症，有30多岁的青年男性DSA术后出现尿潴留，但老年男性更多见，考虑多数与患者精神紧张、卧床时间长、排尿方式改变和疼痛刺激有关。另外老年男性患者多有不同程度前列腺增生，术前排尿训练及术后心理干预可有效预防DSA术后尿潴留的发生，发生尿潴留时，及时给予导尿，一般术后1d～2d患者疼痛减轻，能下床活动后可以拔除尿管。

3.3 低血糖表现 表现为心慌、胸闷、面色苍白、恶心、呕吐，也稍多见，本组中有5例患者出现上述症状。主要由于术前较长时间禁食，术中患者过于紧张，并且穿刺时疼痛或导管刺激引起。尤其是患者血管变异，DSA检查耗时较长的患者，此时术前和术中进行心理辅导，消除紧张心理，术前适当给予葡萄糖液，有助于患者恢复体力。

3.4 血管痉挛 本组患者在术中时常见导管所到的动脉痉挛，可致头晕、皮质盲等表现，一般是可逆的。有报道其发生率为2%［3］。主要由于操作手法过强，导管选择过硬引起，刺激血管所致。术中手法娴熟轻柔，无特殊要求一般不进行超选择造影，特殊情况行超选择性造影时，导管在血管内停留时间尽可能短，减少造影剂量。术前、术中和术后可给予尼莫同微量泵入有助于预防和缓解血管痉挛。

3.5 感染 本组中有1例患者术后急性感染，术后夜间突发寒战，发热，患者之前无感染病史，急查血常规提示血象高，给予对症和抗感染治疗3d后患者感染治愈，考虑还是术中可能无菌术未做好，术后患者体质虚弱，抵抗力下降，才出现急性感染表现。主要还是做好术中无菌术重要。

有报道的其他并发症，如对比剂过敏，动脉夹层，急性脑栓塞事件，假性动脉瘤等严重并发症，这些并发症虽少见，但后果比较严重，甚至立即危及生命，还是要十分慎重。经过总结经验，分析原因，采取术前详细交代并发症，补液，导尿，术中可不断和患者交流，同时监测生命体征，发现问题及时处理；应用新的动脉压迫止血器等措施，患者并发症发生明显减少，也避免了部分并发症的发生，所有患者未遗留后遗症。虽然DSA是有创性检查，但是只要能按照原则和规范进行操作，并发症发生率还是很低的，将来还可能进一步降低［3］。

［1］ 马廉亭，潘力.脑血管造影仍是诊断脑血管病的金标准［J］.中国现代神经疾病杂志，2007（5）：413-415.

［2］ 王国芳，朱青峰，周志国.脑血管造影1112例并发症分析［J］.临床军医杂志，2011，39（1）：70-72.

［2］ 李松年.脑血管造影诊断学［M］.北京：中国医药科技出版社，2001：429.

［3］ 徐剑峰，曾令勇，蒋正方，等.脑血管造影术的并发症临床分析［J］.中国实用医药，2011，6（13）：19-20.