王可鸿，王 璇

养心氏片是针对冠心病气虚血瘀的基本病机，以益气活血，通脉止痛为基本治法，经临床验证，对冠心病的治疗有肯定疗效。笔者认为，养心氏片组方较好地体现了冠心病治疗中的整体观。现就此略陈管见，以就正于同道。

1 冠心病病因病机

根据冠心病的临床表现，属于中医的胸痹、心痛、真心痛等范畴。其基本病机为心脉痹阻，心失所养。脏腑功能失调，气血阴阳亏损，瘀血痰浊痹阻心脉；血行脉中，心主血脉，心气不足，可致血运缓慢而致心血瘀阻；其他因素造成的瘀血，亦可因心气不足，帅血无力而使瘀血瘀滞脉道，心脉痹阻。皆可使心失所养而产生心绞痛等冠心病的一系列症状。

心为君主之官，心气的盛衰与其他脏腑密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，脾气旺盛，气血化源无穷，心气才能旺盛，而司主血、行血之职，以润养自身及全身四肢百骸。因此，脾虚化源不足，必然导致心气不足与心血亏虚，而使心脉失养。

心肺同居上焦，心主血，肺主气，“诸血者，皆属于心，诸气者皆属于肺”。“肺朝百脉”，能促进心血运行，即“气为血之帅”。血之能否正常运行与宗气密切相关。宗气是肺由自然界吸入之清气，与脾胃从饮食物中化生的水谷精微为主要成分结合而成，储存于胸中。其主要功能是为走息道以行呼吸，贯心脉以行气血。《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应在，脉宗气也”。所以说，宗气有推动心脏搏动，调节心率和心律的功能。笔者认为，氧合血红蛋白及心肺功能储备是宗气的重要组成部分。故肺之宣降功能正常与否对维持心脏的正常功能至关重要。

心在上，属阳为火，肾在下，属阴为水。肾藏精，肾阴对机体各脏腑组织器官起着滋养、濡润作用；肾阳对机体及各脏腑组织器官起着推动、温煦作用。《素问·六徽旨大论》曰：“升已而降，降者为天；降己而升，升者为地，天气下降，气流于地，地气上升，气腾于天”。从宇宙范围来讲，阴阳水火升降，维系着自然界生态的动态平衡。对人体来说，心火须下降于肾，肾水必须上济于心，心肾相交，水火相济，心肾间的生理功能协调，心神才能得安，从而发挥其主血脉的生理功能。若水火不济，心肾不交，必然会影响心主神志及主血脉等生理功能，而出现心系病变。

心主血，肝藏血，肝有所藏，心有所主，才能发挥心主血行血之功能。若肝不藏血，心无所主，或心血亏虚，肝无所藏，必然导致血液运行失常，而出现心肝血虚等症候；此外肝主疏泄，心主神志，若肝之疏泄功能失常，气机失调情志所伤，心肝火旺，心肝阴虚，必然影响心之主血脉等功能。

冠心病虽然其病位主要在心，但与肺、脾、肝、肾等脏腑密切相关。可以认为，冠心病的发生是机体脏腑功能失调在心脏方面的局部表现。其治疗只有全面调整脏腑的生理功能，使其恢复动态平衡，才能克服见心治心的治标思维。气虚血瘀是产生冠心病症状的主要病机之一，是在冠心病发生发展的过程中必然出现的基本病理变化。因此，养心氏片治疗冠心病是有肯定疗效的，对已出现气虚血瘀症状者疗效较好，对未出现明显气虚血瘀的患者可起到既病防变，治未病之作用。

2 养心氏片组方

其体现了以治心（脉）为主，五脏同调的治疗冠心病的整体观，同时也基本体现了西医治疗冠心病的基本原则。养心氏片由人参、黄芪、党参、灵芝、淫羊藿、丹参、当归、山楂、延胡索、葛根、生地、黄连、炙甘草等组成。是针对冠心病气虚血瘀的基本病机，以益气活血为治则而组方。但笔者认为，该方具有整体调节机体阴阳气血平衡，从而达到改善心脑循环而发挥治疗冠心病的作用。

从方中药物功能来看，人参、黄芪、党参、炙甘草等补益脾肺之气，脾肺之气旺盛，一则可增加宗气储备，增强行气帅血功能，改善循环；二则脾气旺盛，可增强其运化水谷精微及病理产物（痰饮、水湿、高糖）的功能；淫羊藿为温柔补肾之品，以温补肾之阳气，温煦推动机体各组织器官的功能；丹参、当归、山楂、延胡索等活血化瘀，行气通脉止痛；葛根、生地等滋阴生津、养心；人参、党参等温养生津；佐黄连以清心除烦；灵芝、党参、丹参等尚有宁心、养心安神之功。此外，方中黄芪、当归为当归补血汤，党参、丹参均有补血作用。心主血，肝藏血，人动则血运诸经，人卧则血归藏于肝脏。血旺则肝有所藏，心有所主，心神得安。养血亦可柔肝，对血压的调节有一定益处。人参具有较强的适应原样作用，与甘草配合具有统领调节（调和）诸药的作用。

从方中药物性味来看，温药多与寒凉药，其味依据占的比重顺序分别为甘、辛、苦、酸；其归经依据占的比重大小顺序分别为心、脾、肝、肺、肾。因此，养心氏片组方体现了温寒共用，温补（补气、补血、温阳、滋阴）与辛散（行气、化瘀）同施，以治心为主，五脏同调的组方思路。

从现代药理研究来看，灵芝、当归、丹参、元胡、山楂、葛根、生地、黄连、党参等具有扩冠、抗心肌缺血的作用；黄芪、淫羊藿、当归、葛根、黄连、党参、元胡等具有降压作用；人参、当归、丹参、淫羊藿、当归、元胡、葛根、黄连、生地等具有降糖作用；当归、丹参、山楂、葛根、灵芝、元胡等具有降脂作用；灵芝、当归、丹参、葛根、黄连等具有抗凝作用；葛根、丹参、生地等具有减慢心率的作用；当归、葛根、黄连、生地等具有抗心律失常的作用；当归、山楂、葛根、甘草等具有抗氧化作用；人参、灵芝、党参、生地等具有营养心肌的作用；当归、丹参、生地、葛根、甘草、灵芝、黄芪等具有保肝作用等。方中多数药物具有一定的抗炎作用。因此据方中药物药理研究分析，诸药配合，较好地综合体现了西医治疗冠心病的基本原则，同时亦体现了一药多靶点，多药同靶点的良好的协同作用。

总之，养心氏片组方无论是从中医角度还西医角度分析，均较好地体现了冠心病治疗中的以心（心脏）为中心，多脏腑、多系统、多层次、多靶点综合辨证治疗的整体观。