苏 懿，王 磊，张敏州

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床上常见的急危重症，随着社会老龄化，现代生活节奏的加快，饮食习惯的改变以及社会、心理等因素的影响，我国AMI的发病率也呈现逐年升高的趋势。为了研究AMI的分布特征，流行规律以及临床特点等情况，国内外也已经开展了一系列有关AMI流行病方面的研究。本文就目前有关AMI的流行病学研究进展进行简要综述。

1 AMI的地区分布

根据流行病学调查显示，AMI的发病率各地报道不一，地区之间有很大差异。据国外资料显示，北美和欧洲各国AMI的发病率如下［1］：美国 （508／100 000），加拿大（605／100 000），芬兰（824／100 000），英国（823／100 000），法国（314／100 000），意大利（270／100 000），澳大利亚 （422／100 000）和日本（101／100 000）。尽管是在同一国家的不同地区，AMI的发病率也呈现有较大差异：西班牙吉普斯夸省的数据调查结果显示其发病率为313／10万［2］；英国伍斯特市对1975年—2005年AMI的总体发病率作统计所得，每10万人就有66人发病［3］；在澳大利亚，原住民的发病率为4 030／10万，高于非原住民［4］。我国急性心肌梗死的发病率为45／10万～55／10万［5］。从上述流行病学调查结果来看，发达国家AMI的发病明显高于我国。这种差异的出现可能与种族、气候、生活水平、生活习惯、饮食习惯等不同有关。

2 AMI的年龄分布

在美国，每年有96 000例小于65岁的女性患者被诊断为AMI，占全部女性AMI患者的20%，而在ST段抬高型急性心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）患者中，女性的平均发病年龄为74岁，男性62岁，非ST段抬高型急性心肌梗死（non-ST elevation myocardial infarction，NSTEMI）女性平均发病年龄为76岁，男性为70岁［6］。国内研究显示，AMI在中青年（＜60岁）的发病率逐渐增加［7］，北京阜外心血管病医院对近15年11 859例AMI患者年龄演变趋势作研究发现，首发和再发病例中男性平均年龄随年度增加总体呈下降趋势，再发病例中女性平均年龄则总体上升，且高峰发病年龄段1997年—2008年稳定在65岁～74岁［8］。在哈尔滨，男性发病高峰期为41岁～70岁，女性41岁～50岁进入发病期，高峰期为51岁～70岁［9］。天津医科大学第二医院对1 961例AMI患者调查显示，患者年龄分布呈负偏态分布，年龄跨度为74岁，平均发病年龄63.31岁［10］。我国AMI的发病年龄有年轻化的趋势，这与我国中青年精神压力大、饱餐、酗酒、过度疲劳［11］、吸烟、运动不足、肥胖、盐敏感性、血脂异常［12］等危险因素关系密切（与≥60岁老年人相比）。

3 AMI的性别分布

美国一项调查发现在235 257例NSTEMI和126 172例STEMI患者中分别有女性102 081例（占43%）和47 236例（占37%）［6］。西班牙吉普斯夸省的一项研究中，＜60岁的女性AMI患者首次发作后28d的生存率比男性高，但≥60岁各年龄段首发心肌梗死后5年生存率则相反［2］。国外另有报道，女性患者心肌梗死后3个月的死亡率高于男性（11∶5）［13］。在欧洲，OPTIMAAL跨国公司在7个西欧国家（丹麦、芬兰、德国、爱尔兰、挪威、瑞典和英国）发起一个调查试验显示，AMI女性患者患病平均年龄和医院死亡率均高于男性［14］。在欧洲，女性AMI发病高峰年龄为61岁～70岁，发病的平均年龄比男性晚10岁［15］。在我国，山东大学附属齐鲁医院研究发现，AMI女性患者在院死亡率比男性高出5%（11.9%∶6.9%）［16］。在安徽AMI男性发病率明显高于女性；男性发病有年轻化趋势，发病年龄小于女性，但女性绝经后AMI的患病例数明显升高［17］。在太原地区，AMI的男女发病比例接近3∶1，年龄低于60岁者比例更高［18］。在天津市，男女患者的比例为2.03∶1，但中数位年龄女性比男性大6岁，＞60岁的女性患者构成比大于男性，部分年龄组绝对病例数甚至超过男性［10］。

从流行病学资料中，我们发现60岁是AMI女性患者的年龄分水岭，60岁之前，男性的患病率远高于女性，一旦超过60岁，女性患病率和死亡率增幅大于男性，国内外研究其原因不尽相同，国外认为女性患者容易得急性高血压和缺少导管介入诊断［13］；女性患者接受溶栓治疗较少有关［14］；雌激素对心血管系统的保护作用，而老年患者绝经后卵巢合成和分泌雌激素的功能衰减，血中雌二醇水平明显降低［15，19］。国内则认为，女性高血压、糖尿病、高脂血症的发病率，以及Killip心功能分级均比男性高［16］；发病至入院时间、空腹血糖、严重心律失常和急性左心功能不全是预测女性急性心肌梗死患者近期死亡的独立预测因素［20］。

4 新危险因素

4.1 心肌梗死再发时间 瑞士心肌梗死注册中心研究显示，AMI再狭窄事件取决于距离上一次病发时间。但总体而言，尽管考虑其他不良因素，急性心肌梗死的再狭窄时间仍在不断下降［21］。

4.2 风险疾病 在台湾有对银屑病患者跟踪随访5年的结果研究显示，银屑病可能会成为亚洲人AMI的独立危险因素［22］。美国以医疗系统为基础的队列研究显示，艾滋病患者的梗死率高于非感染艾滋病毒患者［23］。

4.3 实验室指标 由炎性细胞分泌的基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases，MMPs）是降解细胞外基质的锌依赖性酶家族的成员［24］，其中 MMP-1、MMP-3、MMP-8和 MMP-9在动脉粥样硬化易损斑块的水平要比纤维斑块明显升高［25，26］。炎症因子在冠心病的整个演变过程包括斑块的破裂都具有重要作用［27］，白介素-6（IL-6）更是被多番证实在急性冠脉综合征中有显著提高［28］。C反应蛋白（CRP）、血浆脂蛋白-a（Lp-a）、同型半胱氨酸（HCY）成为了AMI患者新危险因素的前三位［29］。陈连娣［30］对86例AMI患者进行回顾性分析，发现高水平的CRP是急性心肌梗死的危险因素，该检测因子可以有效地评估AMI的发生率及临床治疗观察。陈红英等［31］对136例AMI患者研究发现，AMI患者血浆Lp-a水平，与冠状动脉狭窄程度，梗死相关动脉（IRA）血流量、闭塞率及密切相关。

4.4 心理因素 据INTER-HEART研究显示，在我国，经过调整其他混杂因素，来源于工作、家庭、经济的心理压力，沮丧的情绪，负性生活事件以及差强人意的生活环境都是增加急性心肌梗死的危险因素［32］。心理社会因素在AMI发生中的作用应予充分的重视，其中负性生活事件作为心理社会因素中较为客观的指标，预防负性生活事件的发生可减少14.83%的AMI发生［29］。

结合本文总结的资料，笔者认为，在多年临床研究中，对于AMI发病或再发预防和预后已经成为当代研究的热点和难题。临床实践中，约有50%AMI患者在缺乏已知的危险因素情况下依然突发心肌梗死，尽管通过溶栓、介入等治疗能降低死亡率，但心肌梗死再发和预后的相关因素仍有待深入研究。过去，临床常用吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、饮食和家族史等传统AMI危险因素来评估急性心肌梗死的发病和预后，有时候只能解释50%的AMI。其中或许有其他新的危险因素，如MMPs、IL-6、心肌梗死再发时间、银屑病、艾滋病和负性生活事件等，需要临床进一步深入研究。

急性心肌梗死随着社会的发展发病率逐渐升高，其居高不下的死亡率对社会带来的危害也同比增大，所以如何预防AMI的发生是进一步减少其死亡率的有效措施。本文通过研究AMI各方面的流行病学，希望能从年龄、性别和新的危险因素中获得如何预防AMI的有效方法，为下一步预防AMI的发病提供理论依据。

［1］ Nahid R，Yoshikuni K，Tanvir CT，et al.Trend of increase in the incidence of acute myocardial infarction in a Japanese population［J］.Am J Epidemiol，2008，167：1358-1364.

［2］ Miguel Gil，Helena Martí，Roberto Elosúa，et al.Analysis of trends in myocardial infarction case-fatality，incidence，and mortality rates in Girona，Spain，1990-1999［J］.Rev Esp Cardiol，2007，60（4）：349-356.

［3］ David DM，Stephen MP，Darleen L，et al.Thirty-year （1975to 2005）trends in the incidence rates，clinical features，treatment practices，and short-term outcomes of patients＜55years of age hospitalized with an initial acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2011.

［4］ Judith MK，Frank MS，Michael ST，et al.Incidence of and case fatality following acute myocardial infarction in aboriginal and nonaboriginal western Australians（2000-2004）：A linked data study［J］.Heart Lung and Circulation，2010，19：717-725.

［5］ 胡善联，龚向光.中国急性心肌梗塞的疾病经济负担［J］.中国卫生经济，2003，22（243）：32-34.

［6］ Champney KP，Frederick PD，Bueno H，et al.The joint contribution of sex，age and type of myocardial infarction on hospital mor-tality following acute myocardial infarction［J］.Heart，2009，95（11）：895-899.

［7］ 梁文生，蒋德谦，刘启明.中青年急性心肌梗死病人的生活方式及冠状动脉病变特征分析［J］.中国心血管杂志，2007，12（2）：118-123.

［8］ 郑昕，李建军，杨跃进，等.近15年间急性心肌梗死患者的性别年龄演变趋势［J］.中国循环杂志，2010，25（6）：441-443.

［9］ 汪耘.1 864例急性心肌梗死病人性别及年龄段统计分析［D］.全国医院病案管理、统计工作新进展（深圳）学术研讨会论文集，2009：11-13.

［10］ 郑心田，李广平.1 961例急性心肌梗死发病年龄和性别分布分析［J］.临床心血管病杂志，2007，23（4）：312-313.

［11］ 蔡雪黎，张怀勤，陈达开，等.青年与老年急性心肌梗死危险因素的对比分析［J］.浙江预防医学，2007，19（9）：80-82.

［12］ 吕光，雷建华，曹秀云，等.不同年龄组急性心肌梗死危险因素临床分析［J］.中国实用医药，2008，3（28）：91-92.

［13］ Johanne N，Jennifer A.Predictors of excess mortality after myocardial infarction in women［J］.Ulster Med J，2008，77（2）：89-96.

［14］ Vernon VS，Annika R，Steven MS，et al.Sex-based short-and long-term survival in patients following complicated myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2006，27：2177-2183.

［15］ Stramba-Badiale M，Fox K，Priori S，et al.Cardiovascular diseases in women：A statement from the policy conference of the European Society of Cardiology［J］.Eur Heart J，2006，27：994-1005.

［16］ Jiang Shiliang，Ji Xiaoping，Zhao Yuxia，et al.Predictors of in hospital mortality difference between male and female patients with acute myocardial infarction［J］.Am J Cardiol，2006，98：1000-1003.

［17］ 丁清琳.急性心肌梗死患者发病率及死亡率与性别年龄关系［J］.安徽医学，2008，29（5）：627-628.

［18］ 冯巧爱，张水旺，陈洁，等.太原地区急性心肌梗死发病的时辰节律特点分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（8）：971-973.

［19］ 朱少辉，伍彩英，梁健群，等.女性急性心肌梗死患者危险因素分析［J］.中山大学学报，2009，30（3S）：149-151.

［20］ 李博宇，华琦，李静，等.老年女性急性心肌梗死患者近期死亡的影响因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12（8）：701-704.

［21］ Mats G，Hans W，Max K，et al.Hazard function and secular trends in the risk of recurrent acute myocardial infarction［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2009，2：178-185.

［22］ Hui-Wen Lin，Kuo-Hsien Wang，Hsiu-Chen Lin，et al.Increased risk of acute myocardial infarction in patients with psoriasis：A 5-year population-based study in Taiwan［J］.J Am Acad Dermatol，2011，64：495-501.

［23］ Virginia AT，Hang L，Colleen H，et al.Increased acute myocardial infarction rates and cardiovascular risk factors among patients with human immunodeficiency virus disease［J］.J Clin Endocrinol Metab，2007，92（7）：2506-2512.

［24］ Arakaki PA，Marques MR，Santos MCLG.MMP-1polymorphism and its relationship to pathological processes［J］.J Biosci，2009，34：313-320.

［25］ Alsheikh-Ali AA，Kitsios GD，Balk EM，et al.The vulnerable ath-erosclerotic plaque：Scope of the literature［J］.Ann Intern Med，2010，153：387-395.

［26］ Sluijter JP，Pulskens WP，Schoneveld AH，et al.Matrix metalloproteinase 2is associated with stable and matrix metalloproteinases 8and 9with vulnerable carotid atherosclerotic lesions：A study in human endarterectomy specimen pointing to a role for different extracellular matrix metalloproteinase inducer glycosylation forms［J］.Stroke，2006，37：235-239.

［27］ Libby P，Ridker PM.Inflammation and atherosclerosis：From population biology and bench research to clinical practice［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48：A33-A46.

［28］ Asli T，Asife S，Sehri E，et al.Relationship between MMP-1，MMP-9，TIMP-1，IL-6and risk factors，clinical presentation，extent and severity of atherosclerotic coronary artery disease［J］.Open Cardio Med J，2011，5：110-116.

［29］ 黄从刚，李睿，左慧萍，等.急性心肌梗死危险因素和促发因素的青年人与中老年人暴露率比较［J］.中华流行病学杂志，2007，28（3）：282-285.

［30］ 陈连娣.超敏C-反应蛋白与血尿酸在急性心肌梗死诊断中的临床应用［J］.医学检验，2011，18（10）：67-68.

［31］ 陈红英，常学伟，夏艳丽.急性心肌梗死患者脂蛋白（a）与冠状动脉病变程度的关系［J］.临床荟萃，2011，26（1）：10-12.

［32］ Xu Tao，Li Wei，Koon Teo，et al.Association of psychological risk factors and acute myocardial infarction in China：The INTERHEART China study［J］.Chin Med J，2011，124（14）：2083-2088.