刘海巍 陶胜忠 牛光明 周 兴 牛国策 孙所辉

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450014

颅内感染是神经外科术后常见的并发症之一，发生率2%～4%，治疗过程中由于很多抗生素不能有效通过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效的血药浓度，病人预后总体较差，病死率高达27.4%～39.2%［1］。2007－09－2011－07我科收治颅脑术后颅内感染病例42例，现将其脑脊液和（或）脑脓肿液中分离出的致病菌及其药物敏感性和治疗进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例共42例，男29例，女13例；年龄3～74岁，平均40.3岁。其中颅脑损伤术后17例，颅内自发出血术后13例，颅脑肿瘤术后9例，脑室—腹腔分流术后3例；其中并发脑脊液漏3例，并发颅内脓肿6例。42例于术后2～10d（平均5.7d）始出现头痛、发热、颈强直等颅内感染症状，感染确诊时间术后5～14d，平均7.8d。

1.2颅内感染诊断标准（1）临床上有高热、头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅内感染的症状和体征；（2）脑脊液白细胞＞10×106／L，其中多核白细胞＞50%；血白细胞＞10.0×109／L；脑脊液中糖定量＜400mg／L，蛋白定量＞450mg／L；（3）再次外科手术证实脓肿；（4）脑脊液细菌培养呈阳性结果［2］。

1.3细菌培养结果本组病例共行脑脊液及颅内脓肿液细菌培养检查178次，阳性48次，阳性率26.97%，分离培养出致病菌101株，其中革兰阳性菌65株（64.36%），革兰阴性菌34株（33.66%），真菌2株（1.98%）。金黄色葡萄球菌35株（34.65%）［耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）3株（2.97%）］，凝固酶阴性葡萄球菌22株（21.78%）［溶血葡萄球菌12株（11.9%），人葡萄球菌9株（8.91%），腐生葡萄球菌1株（0.99%）］，肺炎链球菌4株（3.96%），粪肠球菌3株（2.97%），尿肠球菌1株（0.99%），铜绿假单胞杆菌12株（11.88%），鲍曼不动杆菌8株（7.92%），大肠埃希菌7株（6.93%），肺炎克雷伯杆菌5株（4.95%），阴沟肠杆菌2株（1.98%），白色念珠菌2株（1.98%）。……