陶玙婧

（上海中医药大学附属普陀医院老年病科，上海 200062）

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）于1907年被德国科学家Alzheimer首先描述。AD多起病于老年期，起病隐匿，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主，是一种慢性的大脑退行性疾病［1］。AD的主要病理学特征为淀粉样前体蛋白裂解生成的淀粉样蛋白广泛沉积于脑内形成老年斑，以及大量神经纤维缠结并伴随着神经元数量减少。AD是老年期痴呆中最常见的类型，占老年期痴呆总患病率的60%［2］。随着世界人口老龄化程度的提高，AD的患病率不断增加，目前全世界AD患者已超过2400万余例［3］。2005年一项跨越中国5省市（北京、上海、成都、广州、西安）的流行病学调查报告显示，AD是我国65岁及以上老年人群中最常见的痴呆类型［4］。

1 中医对AD的认识

1.1 AD在祖国医学中散见于“郁证”、“癫狂”、“呆病”、“健忘”等证的描述中。《左传》记载，“不慧，盖世人所谓白痴”；《内经》提出：“心者，君主之官，神明出焉”，“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”，“头者，精明之府”。《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；由于脑为元神之府，总统诸神，故虽AD病位主要在脑，但其发病与五脏功能失调密切相关，且与肾、心、肝及脾尤为密切，病理基础为髓减脑消、神机失用、脑髓空虚、气血不足。由此髓海失充，脑失所养，或气、火、痰、瘀、毒诸邪内阻，上扰清窍，神无所主而致认知障碍。汪昂在《本草备要》中指出：“人之记忆，皆在脑中”；李时珍亦提出：“脑为元神之府”。王永炎院士［5］则在前人论述的基础上提出“浊毒”说，他认为AD之病位虽在心、脑，但肾虚精亏、浊毒痹阻脑络是其主要的病理基础，并且贯穿该病的始终，治疗应侧重祛毒通络。……