程彧彧 姚文琦 余庆宪

（上海市黄浦区东南医院，上海 200023）

肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞1 cm［1］。随着影像学技术的不断发展，AI的发病率呈现升高的趋势。其尸检发现率达6%［1－2］。一旦发现AI，激素相关检查及CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［3］。AI中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。AI（尤其是较大的AI）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约1年［4］。目前对AI的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。

1 AI的分类

AI的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［5］。AI鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。

2 临床功能评价

AI分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断AI无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。部分患者还可有肾上腺外的非特异性症状，如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等［6］。临床上首先区分肿瘤的来源是髓质还是皮质，髓质来源以嗜咯细胞瘤最常见，皮质来源包括库兴综合症、醛固酮瘤、皮质癌等。……