马思宁 屠蕊沁

（复旦大学附属中山医院妇产科，上海 200032）

急性白血病是一种病因未明的恶性造血组织疾病。妊娠期合并急性白血病的患者极为罕见，发生率约为1／75 000［1］。因其容易导致围产期高危并发症，增加母儿死亡率，所以治疗比较棘手，预后较差［2］。复旦大学附属中山医院妇产科2012年5月收治妊娠合并急性单核细胞白血病（acut monocytic leukemia，AMOL）的患者1例，经多科协作，综合诊治，取得了较好的效果，现结合文献报告如下。

1 病例资料

患者25岁，孕1产0，末次月经时间2011年10月15日，因停经32＋1周，双胎妊娠，外周白细胞减少伴幼稚白细胞增多11 d，于2012年5月28日入住本院妇产科。曾于2010年12月在本院血液科诊断为AMOL，并给予放、化疗半年，之后经血液科诊断为AMOL缓解期。因停经35 d自测尿中人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）（＋），孕4个月余自觉胎动，孕14＋4／7周在本院建卡产检。孕32周做畸形筛查：宫内见2个胎儿，双顶径61 mm、60 mm，股骨长43 mm、40 mm，最大羊水池深度51 mm、53 mm。结合宫高和B超，胎儿生长曲线正常。孕早、中期外周血常规检查未见异常。5月17日血常规示红细胞3.57×109／L，Hb 111 g／L，白细胞 4.25×109／L，血小板 88×109／L。5月23日复查血常规示红细胞3.50×109／L，Hb 109 g／L，白细胞3.76×109／L，血小板67×109／L，并出现幼粒细胞。5月27日起患者出现发热，体温38.1°，血常规示红细胞 3.33×109／L，Hb 103 g／L，白细胞4.53×109／L，血小板32×109／L，给予头孢替安静脉滴注。5月28日入院体检：体温37.7°，贫血貌，四肢未见散在的瘀斑、瘀点；血常规示：红细胞3.40×109／L，Hb 106 g／L，白细胞3.70×109／L，血小板30×109／L，见早中幼粒细胞。肝功能检查示：总胆红素25.6μmol／L，结合胆红素18.0μmol／L，总蛋白 60 g／L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）337 U／L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）893 U／L。初步诊断：孕1产0，孕32周，双胎妊娠；AMOL；肝功能受损。

产科B超显示双胎妊娠，并根据双顶径大小估计胎儿出生后有生存能力。……