俞龙 陈伟林 王杭 郭剑明 王国民

（1.云南省曲靖市富源县人民医院微创科，云南 富源 655500；2.复旦大学附属中山医院泌尿外科，上海 200032）

在腹部闭合性损伤中，除肝、脾外，肾脏是最易受损的脏器[1]。2006年1月—2010年12月，云南省富源县人民医院共收治闭合性肾损伤78例，按照不同程度肾损伤以及是否伴有其他脏器损伤进行不同的治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例患者中男性59例，女性19例；年龄18～72岁，平均36岁；左肾40例，右肾34例，双肾4例；58例伴有合并伤，合并伤包括骨折49例，脾损伤42例，胸部损伤25例，颅脑损伤22例，肝损伤21例，胰腺、十二指肠损伤4例；受伤原因为塌方伤32例，交通事故伤30例，坠落伤10例，钝击伤6例。

1.2 临床表现 65例清醒患者均有明显的局部症状，昏迷13例；伴有腹膜刺激征51例，13例有肾区饱满和肿块；其他症状包括18例因血气胸导致的呼吸困难以及49例躯干、四肢骨折；肉眼血尿61例，镜下血尿14例。

1.3 诊断 所有患者入院后立即行腹部B超检查以及相关部位CT检查。B超检查提示肾包膜下血肿和（或）后腹膜血肿72例，诊断准确率92.3%；提示脾损伤40例，肝损伤18例，胰十二指肠周围血肿3例。CT检查均明确显示肾损伤及其它合并伤情况。根据美国创伤外科协会的肾损伤分级标准[1]，Ⅰ级35例，Ⅱ级17例，Ⅲ级13例，Ⅳ级10例，Ⅴ级3例。

1.4 治疗 对23例肾损伤I～Ⅲ级、生命体征平稳、未合并其他脏器损伤或合并其他脏器损伤不需手术者行保守治疗，治疗措施包括绝对卧床休息、腹带加压包扎并定期检测血常规以及床旁B超；行腹部探查手术治疗者40例，腹部以外脏器损伤行手术治疗4例，同时行腹部探查和腹部以外脏器损伤行手术者11例。……