谢 涛 刘智平 昝利萍 彭福琴

重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆 400016

据报道，糖尿病足患者中有5%～10%可能需要接受下肢截肢治疗[1]。糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的15倍[2]。糖尿病患者合并神经病变、血管病变、外伤、足部畸形、胼胝形成、水肿、全省营养状况不良等都易发生糖尿病足。本研究将笔者所在科室1例慢性肾功能不全合并糖尿病足的护理病历进行分析，报道如下。

1 临床资料

患者，男，82岁，因“烦渴、多饮多尿30+年，右踝处红肿1+月”于2010年9月收入笔者所在科室，诊断为“（1）糖尿病，糖尿病周围神经病变；（2）右踝糖尿病足溃疡Ⅲ期伴感染；（3）原发性高血压3级极高危；（4）肺部感染；（5）脑梗死后遗症；（6）慢性肾功能不全（尿毒症期）；（7）中度贫血；（8）冠心病”。入院查体：患者神清呈贫血貌，长期卧床，四肢肌力正常，肝功检查白蛋白36 g/L，血红蛋白60 g/L，糖化血红蛋白9.6%，空腹血糖12.3 mmol/L，肌酐清除率8 mL/min，血肌酐9.6 mg/dL，肺部湿罗音明显，心脏增大，可闻及杂音，B超提示双下肢动脉硬化伴斑块形成。右外踝处有破溃，大小约5 cm×4 cm×2 cm，深度大肌肉层。轻压破溃表明有黄色脓性分泌物溢出，有异味。入院后给予胰岛素降糖，安博维、科素亚等降压，泰能、达力派坦等抗感染，凯时、疏血通、曲力改善微循环，间断输入白蛋白和洗涤红细胞等营养支持对症治疗，每周1～2次血液透析治疗，低蛋白饮食可使糖尿病肾病患者的肾小球滤过率（GFR）下降减慢，尿蛋白排泄减少[3]，延缓DN患者的肾脏损害进一步发展，积极处理右踝部伤口，局部换药治疗，12周时间右踝部伤口好转。……