刘弘 孔祥林 杜杰 吴琼

(沈阳军区大连疗养院软组织伤病康复中心，116012)

在软伤医院进行心理疾病的筛选及相关分析

刘弘 孔祥林 杜杰 吴琼

(沈阳军区大连疗养院软组织伤病康复中心，116012)

目的 在软伤医院开展心理疾病的筛选及相关分析。方法 采用心理测量工具SCL-90、16-PF、MMPI-399进行初步筛选，通过面谈及精神科专科检查作出诊断，诊断标准采用CCMD-3。结果 743例患者，其中一般心理问题46例，严重心理问题8例，抑郁症性神经症5例，偏执型人格障碍1例，焦虑性神经症8例，惊恐障碍1例，躯体形式障碍13例，癔症1例，精神分裂1例，脑膜瘤引起的精神症状1例。结论 在软伤医院应用心理、软系综合性治疗模式值得关注。

软伤；心理疾病；筛选

1993年沈阳军区大连疗养院软组织伤病康复中心独创了“软系”治疗方法，率先建立了软伤专科医院。医院大多病人是以躯体疼痛为主诉就诊的，经检查诊断，一部分疼痛与生理因素有关，一部分与生理因素无关或生理因素的严重程度远远不足以解释患者感受的痛苦。增加对疼痛机制的理解，有助于我们更好地对待病人，并设计出合理的治疗方案[1]。我们对743例住院患者进行了心理疾病的筛选，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2011-01-12 743例以软伤疾病入院的患者，男性266例，女性477例，年龄23～72岁。

1.2 方法

1.2.1 心理测量工具 主要采用的是MMPI-399、SCL-90、16-PF。

1.2.2 人员配置 精神科主任医师1名，国家二级心理咨询师1名，国家三级心理咨询师1名，中医2名，软伤科医生若干。

1.2.3 诊断标准 参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)。

2 结果

在743例入院患者中，共筛选出85例患者存在有心理问题或患有心理疾病(表1)。其中女性23人，男性62人。在心理问题中，一般心理问题占比例较高。心理疾病中，躯体形式障碍的比列偏高。

表1 85例患者存在的心理问题和心理疾病情况

3 讨论

1976年，Fordyce首先把操作性条件反射原理引入疼痛领域[2]。斯金纳的操作性条件反射原理是：由个体为满足需要而自发的活动，在有意无意中受到强化而形成的条件反射。操作性条件反射的形成不需要病人有意识引导出想要的结果，而是在无意识表现出痛反应时会偶然间被强化，导致这些行为频繁发生。比如在病人体验疼痛时会获得亲人的关爱、成功规避不愿面对的生活事件等，个体一旦学会了这些行为，那再次发作时就无需致痛因素真正存在。在我们筛选出的13例躯体形式障碍的病例中发现，患者躯体症状的发展都与持续不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关。沈渔在精神病学关于躯体形式障碍临床表现的描述中指出：有一半以上的患者主诉疼痛[3]。对于这部分病人，我们以往的治疗模式是采取单一软伤的诊断和治疗手段，原因在于软伤医生没有意识到躯体症状除了与生理还与人的心理因素有关，其结果就是医生和病人都很困惑，为什么药物与手法治疗都不能达到预期的效果，这时心理医生的精神科诊断和治疗手段就会有其临床意义。

软伤疾病的治疗往往是一个长期、反复的过程，影响病人的正常生活也是持久的，情绪低落、紧张、担心、害怕甚至绝望是软伤疾病患者常见的负性情绪，反过来这些情绪又会导致疼痛加重和复杂化。在筛选中，一部分患者可确诊为抑郁、焦虑、癔症等神经症，还有一部分病人处在焦虑、抑郁状态。抑郁状态是不能确定抑郁症时的最常用的临时诊断[4]，我们把这一部分病人归纳到了有心理问题的54例病例中。对上述患者，心理治疗有很多应对策略，包括药物和非药物的手段。比如行为、催眠、放松、意向、物理疗法等技术都可以减轻对躯体和精神的负面影响，精神科的药物也可以达到稳定情绪、改变痛感受强度、增加痛耐受能力的作用。

在我们筛选出的85例患者中，一部分心理因素参与了软伤疾病症状的维持和发展，一部分是软伤和心理疾病共病，二者相互影响，互为因果。因此对慢性软组织疼痛患者的评价和诊治不能仅以疼痛为中心，应从生物-心理-社会医学模式出发[5]。而对于患者来讲，他们更多考虑的是如何能尽快地让躯体及精神的痛苦减轻，并不考虑是否有学科的界限。本文认为对于这部分病人，如果软伤治疗和心理治疗手段分开进行，会大大降低患者应对疾病的可能性，严重影响治疗效果。关于心理参与软伤治疗的报道，心理部分大多是由软伤医生、护士来完成的。在诊治过程中，心理医生共同参与，将心理纳入诊断及治疗计划的文献较少，因此在软伤医院应用心理、软系综合性治疗模式值得关注。

[1]邢国刚，译.神经病理性痛的新定义[J].中国疼痛医学杂志，2011，17(10)：595.

[2]Carol A.Warfield，Zahid H.Bajwa.疼痛医学原理与实践[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：126.

[4]李广智.抑郁症[M].3版.北京：中国医药科技出版社，2009：60-61.

[5]王小兵，李春波，骆艳丽，等.慢性软组织疼痛患者生存质量与影响因素的研究[J].中国疼痛医学杂志，2009，15(4)：209.

Objective To develop the screening of psychological illness and the correlation analysis in soft injury hospital.Methods Psychological measuring tools of SCL-90，16-PF，and MMPI-399 were used for preliminary screening，then diagnosis was made through interviews and psychiatric examinations with the diagnostic criterion of CCMD-3.Results In the 743 cases，there were 46 cases of the general psychological problems，8 cases of serious psychological problems，5 cases of depressive neurosis，1 case of paranoid personality disorder，8 cases of anxiety neurosis，1 case of panic disorder，13 cases of somatoform disorders，1 case of hysteria，1 case of schizophrenia，and 1 case of psychotic symptoms from meningioma.Conclusion In soft injury hospital，application psychology and soft comprehensive treatment model should deserve further attention.

Soft injury；Psychological illness；Screening

1005-619X(2012)08-0759-02

2012-03-28)