张建萍

(济南军区青岛第二疗养院特诊科，266071)

普萘洛尔致二度Ⅱ型房室传导阻滞一例

张建萍

(济南军区青岛第二疗养院特诊科，266071)

普萘洛尔；心电描记术；房室传导阻滞

1 临床资料

患者，男，28岁，飞行员。健康疗养入院普查心电图示：心率70次/min，TⅡ平坦、TⅢ、aVF负正双向。临床诊断健康，无自觉症状。2 d后复查心电图显示：心率96次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF同前，疑自主神经功能紊乱，给予口服普萘洛尔20 mg，90 min后，心电图示：窦性心律，心率79次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF均转为正常，但呈现二度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2传导)，患者无自觉症状，120 min后，心率64次/min，T波同90 min时，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，呈正常心电图。

2 讨论

从本文前后两次平静心电图看，第一次心率70次/min，第二次心率96次/min，心率变化大，可能与自主神经调节不稳定有关。服用普萘洛尔前后心电图显示，普萘洛尔试验阳性，也证实为自主神经调节不良。而且该患者对普萘洛尔较敏感，在服药后90 min时出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，并在120 min后恢复正常。已有研究阐明，正常情况下，交感神经通过释放儿茶酚胺，可使窦房结自律性加快，心肌收缩率增强。普萘洛尔为肾上腺素β受体拮抗剂，能够阻断心脏的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导[1]，通过抑制心肌及传导系统的β感受器使其不受儿茶酚胺作用。心电图上常见心率减慢和P-R间期轻度延长(0.21″～0.25″)。出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，并在120 min时恢复，尤其本例患者年龄28岁，临床诊断健康，极为少见。是对药物敏感性过高，还是传导功能处于器质性病变的临界状态，从传导功能在短时间内恢复分析，应是前者。……