单红敏 刘翠宏

(北京军区北戴河疗养院，066100)

一例重度有机磷中毒反跳的分析及护理

单红敏 刘翠宏

(北京军区北戴河疗养院，066100)

有机磷中毒；反跳原因；护理

急性重度有机磷中毒的临床特点是病情复杂、变化快、容易出现反跳现象。医护抢救措施稍有不慎，即可出现多脏器衰竭导致抢救失败，给患者预后带来无法想象的后果，甚至导致患者死亡[1]。而反跳现象是抢救成功后必须积极预防的严重并发症之一。其前驱症状不典型，进展快，易猝死[2]。一旦发生反跳，要立即给予一系列及时有效的急救和预防措施，抢救患者的生命。2011年5月我院成功救治1例重度有机磷中毒反跳的患者，现介绍如下。

1 临床资料

患者女性，56岁，主因口服敌敌畏500 mL后昏迷30 min被家人送至我院急诊科，急诊给予阿托品、氯解磷定分次静推，洗胃后以“重度有机磷中毒”收入急诊ICU继续治疗。入院时血压145/104 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸12～17次/min，心率133次/min，体温36.1℃。胆碱酯酶活力200 U，昏迷，因躁动自行拔除胃管，未再行置入。入院后继续给予阿托品、氯解磷定治疗及对症支持处理，未予气管插管及呼吸机辅助通气。入院3 d后患者病情平稳，意识转清，复查胆碱酯酶活力3 200 U，停用阿托品、氯解磷定。7 h后患者出现瞳孔缩小，面色灰白，胸闷憋气，呼吸费力，痰液增多，肺部湿音增多，腹痛伴恶心、呕吐，脉氧监测示氧饱和度仅为63%。考虑患者发生反跳现象，当即再次给予阿托品、氯解磷定1 g静推，经口气管插管及呼吸机辅助通气；再次置入胃管大量清水洗胃，洗出液仍有蒜臭味。……