曹海宏，剧仲华

急性心肌梗死（AMI）合并急性左心衰竭，可在梗死后最初几天内发生，或在疼痛好转间断出现。由于以急性左心衰为主要表现的急性心肌梗死多为无痛性心肌梗死，不易被及时诊断，且病死率高，需要引起临床医师足够重视。现对20例以急性左心衰竭为主要表现的急性心肌梗死进行回顾性临床分析，旨在分析其临床特点并探讨其发病机制，提高此类急性心肌梗死的诊断和治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月—2010年10月我院收治169例急性心肌梗死患者，以急性左心衰为主要表现的AMI患者有20例（11.8%）。其中男11例，女9例；年龄61岁～84岁（71.2岁±8.0岁）；既往有高血压病病史10例，糖尿病病史12例，血脂异常6例，吸烟12例。

1.2 诊断标准 持续缺血性胸痛20 min，舌下含服硝酸甘油不能缓解，无胸痛患者符合AMI的心电图及血清心肌酶及肌钙蛋白的动态演变；心电图连续2个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1 m V，胸导联≥0.3 m V，或连续2个导联ST段压低0.2 m V及T波倒置持续24 h；动态观察过程中心肌酶及肌钙蛋白升高。部位分为前壁、下壁。入院后1 h确诊为及时确诊，其余为延时诊断。急性左心衰竭诊断标准：突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫痰、双肺可闻及湿啰音，X线胸片有间质性肺水肿或肺泡型肺水肿，并排除肺部疾患。

1.3 治疗方法 所有患者均给予利尿、强心、扩血管及硝酸甘油静脉输注（休克、低血压除外），控制基础疾病等治疗。入院2周完成超声心动图检查，观察左室射血分数（LVEF）及左房、左室舒张末期内径，评价患者入院、出院时心功能情况，随诊8例患者。……