张晓晖，张宝利

失眠，又称“不寐”、“目不瞑”，是临床常见病证之一，其表现有轻重之别，轻者入睡困难，或寐而不酣，或醒后难以复寐，重者彻夜不眠，严重影响了人们的身体健康及正常生活。

早在《黄帝内经》时期，就已对睡眠的生理机制以及失眠的病机有了深刻的阐述。《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不得瞑矣。”说明正常睡眠有赖于卫气循行有度，一旦机体因邪气所扰，导致营卫失度、阴阳失调而致目不得瞑。后世医家林佩琴概之以“不寐者，病在阳不交阴”（《类证治裁·不寐》）。

随着脏腑辨证体系的逐步建立，后世医家对失眠的论治亦有较大发展。营卫阴阳、心、肝、肾、脾胃、痰、瘀、火等诸方面均有涉及，临床治疗和用药也随病因病机的不同而有相应的变化。这其中调理脾胃法[1，2]在治疗失眠的大法中占有一席之位，但众多医家多从心脾血虚、痰热内扰、气滞中焦、胃阴不足等方面论述。张宝利主任医师从事中西医结合神经内科医疗、教学工作30余年，临床经验丰富，对于失眠一病诊治亦有较多收获。他认为，临床中尚可见到一组失眠患者以脾虚湿阻为其主要病机，应用健脾化湿法治疗后症状改善明显，现对其病机、辨治、用药规律作一总结。

1 脾虚湿盛导致失眠的病机

脾胃居于中焦，上连心肺，旁邻肝胆，下接肾命；脾为胃行其津液，升清降浊输布水谷之精微，为气血生化之源，同为“后天之本”。