王宽宇，孙优昶，陈 静

早期离断截肢术治疗糖尿病足研究进展

王宽宇1，孙优昶2，陈 静1

糖尿病足；早期离断；截肢术

糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态,如溃疡、骨及关节病变乃至所引起的坏疽等，往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果[1]。从皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，甚至可以发生局部或全足坏疽，具有很强的致残性和较高的致死率。我国糖尿病患者并发足坏疽者约占0.9%～1.7%，而60岁以上则约占2.8%～14.5%，男女发病之比为3∶1。据世界卫生组织统计资料，所有进行低位远端截肢手术患者，有40%～70%与糖尿病有关[2]。

1 早期离断截肢术

李令根等[3]于2001年首次提出早期离断截肢术治疗糖尿病足的方法。为了更好地保存肢体，离断平面应沿正常皮肤与炎症皮肤交界处确定，按正常截肢术的操作，截肢后残端开放或简单缝合。2001年—2009年间共做了30余例，都收到了很好的效果。证明早期离断截肢术是一个确实可行的方法。

1.1 手术适应证 经过适当的治疗，患肢皮肤温度变暖，血运改善；患肢持续疼痛，影响睡眠并极度体力消耗者；患肢炎症较重，并有全身中毒症状者；确定肢端坏疽为不可逆者。1.2 离断方法 按正常截肢术的操作，离断平面应沿正常皮肤与炎症皮肤交界处确定。上止血带前抬高患肢5 min的方法进行驱血。切开皮瓣直达深筋膜，避免剥离皮下组织，保留足够长皮瓣。术中游离神经血管，正常切断结扎后，将肌肉缝于残端（肌肉固定术）。……