王建六

北京大学人民医院妇产科北京100004

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，临床多表现为不规则阴道出血，通过分段诊刮或宫腔镜检查容易早期诊断，治疗以手术为主，术后根据病理检查结果辅助放、化疗或内分泌治疗等，预后较好。关于子宫内膜癌的规范化诊治，国内有卫生部本科生教科书《妇产科学》和中华医学会妇科肿瘤分会制定的妇科常见肿瘤诊治指南［1-2］，国外也有较多的诊治指南［3］。但是不同地区和不同医院也许有各自的经验和观点，因此，对子宫内膜癌的治疗存在一定程度的治疗不规范或对指南和规范理解不准确的问题，如子宫内膜癌子宫切除范围，腹膜后淋巴结切除的必要性，腹主动脉旁淋巴结切除的临床价值，以及内分泌治疗的临床意义等，应引起广大妇产科工作者尤其是妇科肿瘤学者的关注。

1 科学理解子宫内膜癌的子宫切除范围

子宫内膜癌患者原则上应手术切除子宫。按照国内教科书论述，子宫内膜癌Ⅰ期应行筋膜外子宫切除术，中华医学会妇科肿瘤分会制定的妇科常见肿瘤诊治指南也建议行筋膜外子宫切除;对于子宫内膜癌Ⅱ期患者，建议行广泛子宫切除术，这是国内多年来的标准［1-2］。

如何理解筋膜外子宫切除术是目前国内妇产科界困惑的问题。国内有医生在进行筋膜外子宫切除术时游离输尿管，打开输尿管隧道，很容易扩大手术范围，增加手术难度。也有医生把筋膜外子宫切除术理解为全子宫切除。……